话说《黄帝内经》的四季作息方式

无根树

内经原文：
《黄帝内经--素问》第02章 四气调神大论

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春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。

秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

天气，清净光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下。交通不表，万物命故不施，不施则名木多死。恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀槁不荣。贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。唯圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭。逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独。夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。

故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生。逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。

无根树

秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

秋三月，阳气内敛，所以自然界有一种肃杀之气，阳气内敛，阴气偏盛，所以有肃杀之气，因此天气疾劲，地气清肃，在这样一种自然阴阳情况下，人们养生说要

“早卧早起”，早卧是避免秋季的阴寒之气，

“与鸡俱兴”，那是讲的具体时间，要注意，

“使志安宁”，秋天注意调节情绪，使情志安宁，“以缓秋刑”，因为秋天是肃杀之气，是一种刑罚之气，要“使志安宁”，同时要早卧早起，不要像春夏一样“夜卧早起”，这样的话，缓解秋季的肃杀刑罚之气，所以“以缓秋刑”。

“收敛神气”，神气也应该内敛，因为自然界的阳气已经开始收敛了。所以人体的阳气也应该收敛。因此神气也应该内敛，

“使秋气平”，使自己的气血平调，由于收敛神气了，所以当然也就“无外其志”，人的意志也不要过分的活跃，像春夏那样。夏天是“若所爱在外”那样，要

“无外其志”，使意志也要平静、收敛。使肺气清，因为肺与秋气相应，上面所说那样一些调养身体，都是为了保护人体的正气，特别是肺气。因为秋季养生不当，首先容易伤害的是肺脏。肺与秋相应嘛！所以用上边那样一些注意养生的方法，使肺气清，而不上逆，肺主肃降，肺气清肃是好事，是正常现象。

“此秋气之应，养收之道也”，春夏秋冬，春生、夏长、秋收、冬藏，所以秋天的养生，因此说是“养收之道”。养收气的规律。夏养长气，秋养收气。

“逆之则伤肺，冬为飧泄”，到冬季阴寒之气就更盛了。阳气不能潜藏，阴寒过盛，所以发生飧泄之病。

“奉藏者少”，因为你秋天秋收没养好收气，所以到冬藏闭藏之气，也不能正常的闭藏。其实“冬为飧泄”也是不能闭藏的一种现象。肾阳大衰了，虚寒泄泻了，也是因为肾气不能藏了。

冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

“冬三月，此谓闭藏”，冬三月闭藏，自然界的万物都潜藏了，阳气潜藏于内，所以用“闭藏”一词来形容冬三月的气象。

“水冰地坼”，水结冰，地被冻裂，所以“水冰地坼”，坼就是裂。滴水成冰，土地冻裂了。自然界是这样一种现象，这么寒冷，阴寒之气这样盛，所以人体要注意活动的时候，不要扰乱阳气，尽量使阳气潜藏，叫“无扰乎阳”，不要扰动阳气了。不要扰动阳气，生活规律上要注意。

“早卧晚起”国家医学考试网早卧早起，必待日光，这可是古时候的生活了，那么阴寒，那么寒冷的天气，应该“早卧早起”，那确实要“日入而息，日出而作”，

“必待日光”，不是作，是起床。避寒，意思就在于躲避这种寒凉。古时候的气候一个是比现在要冷。这是气象学家研究的结果。再一个，古时候人们的保温的水平，肯定不如现在好，从养生角度讲，要避免寒冷还是很重要的。

“使志若伏若匿”，同时在情志上，要“使志”，使自己的意志，精神意志。要“若无若匿”，就奥藏匿下来。就好像潜伏，好像藏匿下来一样。跟自然界的气象是一样的。自然界的动植物到冬天都有这种现象。你看这树，北方的树，寒冷冬季，除了针叶树之外，大都没有叶子了，那真潜藏下来了。看他生命就像停止一样。当然实际上并没有真的停止。所以人的情志也要若伏若匿，把情志都藏匿，好像藏匿起来那样。

“若有私意”，好像自己有什么私事不愿意泄露。那是什么呢？还要觉得自己情绪很好。不是说我什么都不想了，结果闹的心里很憋扭、很抑郁，那不行，他“若有私意”，好像我自己有那好事，不告诉你。

“若已有得”，要保持一种好像自己有所得。有所心得，有所成就。那样一种心态。其实在阴寒季节，这种心态可是很难做的。所以要求要注意这种心态的修养。冬季自然阳光减少，天气又寒冷，人们多半都躲在房间里边，这个时候如果再不保持一个好的心态，也很容易得病。现代研究证明说是光线差，光线暗，特别是到极地，黑天那几个月，没有太阳那几个月，人们抑郁症发作的就比较多。所以越是到这样的环境下，越要保持自己的心态。这是自己保持的问题。当然我们现在电源充足，有的电用不完的，那光线开得足足的，可以。当有比较多数情况下，光线到冬天相对就弱了。所以我是从光线上来讲。其实自然界来讲，是阳气潜藏于内的问题。所以人阳气也潜藏于内。阳气潜藏于内，还要注意情绪的调养，调养什么？“若已有得”“若有私意”“使志若伏若匿”，这样使情绪上平静。再有，要注意

“去寒就温”，不要，冒触风寒，要注意保暖，

“无泄皮肤”，不要无缘无故的泄露皮肤，所谓不穿好衣服，暴露于外，受风寒侵袭。无泄皮肤，就要注意不要受风寒的侵袭。

“使气亟夺”，使人体的阳气反复受到夺失。亟就是频，不停的。我们过去讲过亟字，“阴者藏精而起亟也”，读成【气】，使气亟夺。反复的丢失阳气。因为皮肤泄露了，风寒侵袭，阳气很容易丢失的。

“此冬气之应”，这个养生的道理，是符合冬气的这种现象。与冬气相应。冬气什么？冬气就是闭藏。人阳气也应该闭藏。

“养藏之道也”，这是养藏的规律。

“逆之则伤肾”，肾与冬气相应，所以逆之则伤肾。

“春为痿厥”，伤肾之后，春天可以发为痿厥，痿厥之病，也就是说，到春天肾气没能养好，春天，肝少阳之气不能生，肝脏也不能受到滋养，所以发为痿厥之病。痿是痿软无力，肝失其养，筋无力，因此可以出现痿。肝失其养而伤筋，叫做痿。厥，是手足凉，或者手足热，在《内经》里来说，这“厥”是指手足凉或手足热。“诸厥固泄，皆属于下”，属于下焦之病，肾病，或者是肝之病。肾阴虚则手足热，肾阳虚者手足凉。所以到冬天养生不当的话，春天可以发生痿厥之病。因此又说是

“奉生者少”，春天当生而不能生了。那时因为冬天应藏不藏，所以春天当生而不能生。

这个四季，除了本季养生不当要有病之外，还影响到下一个季节。因此，春生，夏长，秋收，冬藏。这是相互关联的。根据每一季节的自然的气象，来定出一个形容词。叫做“发陈”“蕃秀”“容平”“闭藏”。根据自然界阴阳升降这样的特点，来调节自己的养生的方法和规律。

【理论阐释】
1. 四时气象与养生
270页。四时气象与养生的问题，教材中提到本篇先论四时气象，后述摄养之法，四时气象本于天，摄养之法用于人，体现了天人合一，人法自然的养生之道。归纳成了如下这三个方面来讲这个问题。

春之发陈、夏之蕃秀、秋之容平、冬之闭藏。来阐发四时生长收藏的气象特点。这是讲的气象。是谓象，即是万物形态容貌的征象。下边又讲什么叫发陈？是说来表征阳气生发，推陈出新的特点。蕃秀，来表征夏季阳气长旺，万物茂盛的特点；容平，是表征秋季阳气开始收敛，万物容貌清肃平定的特点。闭藏，是表征冬季阳气沉潜，万物蛰伏自固的特点，这是第一。人法自然养生。是讲了发陈、蕃秀、容平、闭藏。这样的不同的特点。
以四时气象作类比，指导养生。提出了“四气调神”的方法。这不是调神的方法，春天应该“以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”，夏天，“使志无怒，若所爱在外”，秋天，“收敛神气，以使志安宁”，冬天，“若有私意，若己有得”，这都是“四气调神”。以四时气象作类比指导养生。提出调神之法。
本篇所述四时气象，除指导顺时养生之外，也是理解《内经》五脏概念中，四时内涵的重要经文。肝脏的内涵是和春季相应，春季是少阳生发之气，所以春天养生养好了，对夏天心脏心阳的旺盛，就是有助于心阳的旺盛，如果春养生不当，夏季心阳之气也不能生，又会产生其他病。所以本篇尽管是谈的养生问题，其实也对五脏的概念问题，四时五脏这个关系问题，也是个重要的论述。
这是四时气象、养生。理论阐释。提出这样三个方面来讨论的。

【临证指要】
1. 顺应四时特点养生
这个自己读一下。但是我们看到本段，虽然是叫“四气调神”，但是其调形的文字更多。尽管是调形的文字多，仍称为调神。可见《内经》的养生，调神在于调形之上，重视神的调养。确实如此，一个人的精神状态没调养好，锻炼形体几乎是不会有好的结果。

2. 早卧晚起必待日光
冬季阳气沉潜，天气严寒，万物蛰伏，人之精气亦应内潜闭藏。因此起居作息要“早卧晚起”，增加居室时间，减少冒寒的机会。所以要去寒就温，无扰乎阳。以适应这种环境、这种气象。这种精神尤其适用于老年、幼弱、久病等生机薄弱之人。这是很重要的事情。说我身体强壮，“冬练三九，夏练三伏”，那是从另外一个角度，身体强壮，强健身体，逐渐地适应外在环境。你也不能说，我要适应环境了，我从来不练，偏三九那天，赤膊上外头练去，这恐怕还是不行吧！特别是对老年、体弱、乃至久病，生机薄弱之人。这个“必待日光”，这个道理还是很重要的。当然只是讲这个道理，所以我们教材上说“必待日光”，言其晚也，而且也是有一定道理。

下面讲一下阴阳升降。冬天白天段，夜间长的这个道理。另外，就是寒凝气敛，污浊的空气难以消散，你太早练，并不见得是好事，尤其是老年人，你太早练，并不见得是好事。本来睡觉就少，早练，早练，尤其是老年人，本来睡觉就少，夏季早练没什么不好，冬寒之气严重的还是早练，不见得是好事。应该适当的晚一点。特别老年人、体弱的人。在中国的北方，零下十度、二十度、乃至于三十度。说天没亮就出去练了，有这样人。也有练坏了的。如果他逐渐的长年如此，身体强壮，那可能适应性强。那有的就适应性不强。突然一受寒，血管一收缩，心脏冠心病发了，这种现象确实有的。所以早晨太冷的时候，不要太早出去，特别是老年、体弱之人。出去之前，应该喝点温开水。这样对自己有好处。

所以在临床应用上。昨天我出门诊有一个冠心病的病人，他还说天不亮我就起来，就如何，我说起怎么早干嘛？他说送孩子上学，那没办法。他虽然四十多岁，还在送孩子上学。那是他的生活需要。不是他的身体活动的需要。我说你注意，早晨起来走之前，一定要喝点温开水再出去，穿暖一些， 因为这几天突然寒冷了，本身心脏功能就不好，他就应该非常注意，所以说冬三月“早卧晚起必待日光”，还有其适应性。还有很重要的道理，当然对一般年轻人说，是工作需要，我天黑就得睡觉，那谁也解决不了你那问题，所以应该从精神上理解。

四时阴阳，从之则生，逆之则死
下面看看第二段，271页，这一段是讲四时阴阳，从之则生，逆之则死。还是跟养生，养生的问题。顺从阴阳则生，逆阴阳则死。四时阴阳“从之则生，逆之则死”。

逆春气，则少阳不生，肝气内变；逆夏气，则太阳不长，心气内洞；逆秋气，则太阴不收，肺气焦满；逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。

夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物浮沉于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生；逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是为内格。

是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。

这是首先谈到的。养生是否能够顺从四时阴阳的问题。

“逆春气，则少阳不生”，春为少阳升发之气，春三月，此谓发陈，那都是少阳生发的意思。所以如果违逆了春季少阳生发之气，去那样的话，不注意养生，所以“则少阳不生”。人体内的少阳之气就不能正常的上升。当生而不能生。

“肝气内变”，首先伤害的是肝脏之气，因为肝应春，肝气通于春。所以叫“肝气内变”。变，就是病变，变动。肝气内变，也就是肝气产生的病变。

“逆夏气，则太阳不长”，同样道理，逆夏气则太阳不长。心为阳脏，阳中之太阳，我们在讲《六节藏象论》的时候，不是讲“心为阳中之太阳，通于夏气”吗？所以如果不能够正常的养生，违逆夏长之气，所以太阳不长。

“心气内洞”，洞，就是空虚。心气不能旺盛，夏天当旺盛而不能旺盛，因此说心气空虚。

“逆秋气，则太阴不收，肺气焦满”，焦满，肺叶焦而胸胀满。肺气不能够清肃、不能够肃降，肺应秋，秋不能养生，所以肺气也不能肃降。因此说肺叶焦而胸胀满。

“逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉”，冬季养生不当，肾不能藏。肾气通于冬，所以叫“肾气独沉”，沉就是沉于下而不闭藏。就是说四时和四脏是相关的。每一个季节养生不当，首先伤害相应的内脏之气。当然前面那段我们已经谈到了，除了上海内脏之气，还影响到下一脏之气的正常的产生。

“夫四时阴阳者，万物之根本也”，这又讲的基本道理，四时阴阳升降，也是万物的根本，万物生长变化都和四时阴阳是相应的。这是基本道理。因为“四时阴阳者，万物之根本”。这不单是人，所有的生物都是这样。

“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴”，因为是万物之根本，人也在其中，因此圣人，懂得养生之道的人，春夏就养阳，春天养生，夏天养长，生长为阳， 所以春夏养阳，养生长之气。秋冬养阴，养收藏之气。收藏为阴。吗前面第一段不讲了吗？春养生之道，夏天是养长之道，秋养收之道，冬养藏之道。所以春生夏长秋收冬藏，四季要根据这个规律来进行养生。所以“春夏养阳”就是养生气，养长气。“秋冬养阴”，就是前面所讲的养收气、养冬（藏)气。当然，对这句话，有多种解释，道理都是可通的。但是就本篇的本意它应当是，春夏养阳是指养生长之气。秋冬养阴，是指养收藏之气。别的解释不是不行，可以，但是就本意而言是这样的。

“以从其根”，春养生，它为夏养长之根；夏养长，是秋收之根；秋收是冬藏之根。生长收藏，这是相互联系的。以从其根，相互为根的。

“故与万物浮沉于生长之门”，万物与自然界的阴阳沉浮升降一样，人也和万物那样，沉浮于生长之门。沉浮于阴阳升降之门。因为阴阳有升降，阴阳有出入，就如同有门户阴阳，出入门户一样。所以叫万物沉浮于生长之门。

“逆其根，则伐其本，坏其真矣”，如果违逆了这样的规律，养生、养长、养收、养藏的规律的话，则伐其本。损害了人体的生命之本，阴阳之本。坏其真，使人体的脏真之气也受到损坏。所以“逆其根，则伐其本，坏其真矣”。

“故阴阳四时者，万物之终始也”，那阴阳四时，升降出入，生长收藏，这样的变化，是万物之终始，万物都是这样，生长收藏，终而复始这样的变化着。四时阴阳，万物之终始。周而复始，终而复始，生长收藏，生长收藏这样的变化着。

“死生之本也”，也是生命的产生和生命的衰亡的，这样一个规律。

“逆之则灾害生，从之则苛疾不起”，如果违逆了自然界这样的规律的话，就要产生灾害，对人来说，就要产生疾病。如果“从之”，顺从了这种生长收藏，这样的阴阳升降的规律，则苛疾不起，就不发生疾病。苛疾，我们在前面讲过，“虽有大风苛毒，弗能害也。”讲过这个“苛”字，又可以理解为是“严重”，也可以理解为是“细小”，“苛”是细微的意思。严重也可以作“苛”来解释。细微也可以作“苛”来解释。所以说如果顺从了自然界，阴阳升降，生长收藏这个规律的话，重病不会发生，一种解释；另一种理解，小病也不大发生。因为你顺从了阴阳之道了嘛。都可以解释。

“是谓得道”，说这是得到了养生之道。

“道者，圣人行之，愚者佩之”，懂得养生之道，圣人懂得养生之道，所以能够履行、实行养生之道，按这个规律去养生。愚笨的人，违背这个，这个“佩之”可以读成“悖之”，违背的意思，愚者违背了这个道理。

“从阴阳则生；逆之则死”，顺从阴阳规律，跟上边一样的，从之则苛疾不起，从阴阳则生；逆之则死。

“从之则治，逆之则乱”，治，就是正常，顺从阴阳规律的话，一切都正常，身体就健康。逆之则乱，违背了阴阳这个规律的话，人体就产生疾病。

“反顺为逆，是为内格”，把正常的给它变成不正常的了，是谓内格，这就成为内脏之气。于四时阴阳之气相格拒。而不能协调了。本来我们讲的四气调神。相格拒就不相协调了。那当然就成为一种严重的疾病了。甚至于是危险了，有生命危险了。这个“反顺为逆”的人有的是，我们讲《上古天真论》不是讲了吗？“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。”这不都是“反顺为逆”的吗？当然那个，现在讲的四时之气也是这样。四时生长收藏的规律是有的，前面也讲了，“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，....”那不都是讲的这些问题吗？顺啊，如果反过来，那就是反顺为逆，是为内格。内脏之气与四时之气相格拒。讲了这样个重要性，养生是要顺从自然。与四时阴阳升降保持协调一致。是非常重要的。下边就进一步强调了养生的重要性了。

“是故圣人不治已病治未病”，上古圣人，高明的医生不治已病，不是说等他有病了之后再治，而是治未病。没有病之前，就要进行治疗。注意养生健身这个问题。预防为主的思想也是这个问题。我上次提到了，我们国家卫生工作大队，四大方针，其一条就是预防为主。那也是不治已病治未病。预防让他不发病。治于未病之先。还没有发病就进行治疗。所以叫治未病。未病之先就进行治疗了。那也就是预防了。

“不治已乱治未乱”，这是从国家和社会来说，不是单纯的讲的是医生问题了。对于国家，对于社会来说，应该在治理其未乱之先，你把社会治理得很好，它自然就平静，不要等乱已经发生了，再去整理，再去治理，那就是相对来说就晚了。收到损失就大了。这叫“不治已乱治未乱”。未乱之先，先把社会治理好，把国家治理好。

“此之谓也”，这是把人治病和治理国家，治理社会同样看待的。所以从这之后，从《年经》这样思想之后，把治国和治家、治病作为一起来看待。所以历史上的医生，也曾经有过自我安慰，说“不为良相，但为良医”，良医、良相，他自己这么看。当然也对，我们现在是作为医生，我治人也是很重要的。但是话说回来，从《内经》上看治人治国，它都是一个道理。

“夫病已成而后药之”，病已经形成，成，是比较严重了，而后药之，然后再给他药物进行治疗。

“乱已成而后治之”，社会已经很乱了，很动乱了，然后再去治理它，这就是说相对来说就比较晚了。

“譬犹渴而穿井”，好像是渴而穿井，口渴了想起来去挖井去，去打井去。

“斗而铸锥”，战斗已经发生了，才去制造武器。锥是一种武器。

“不亦晚乎”，那是太晚了。当然是。病已成，我们现在也还治疗很多病是已成的。医院病房里收的那些，康复的也还是已成的大部分。多半还是已成了病才去治的。但是这里所强调不是说，已成的病我们不治了，而是说我们要强调的是，预防为主的问题。要注意养生的问题。要注意像民众宣传养生思想。包括我们现在的讲卫生。卫生也是保卫生命。跟摄生的意思很相近。不要等到病以后，再去想起来该治疗了。这是不好的。应该注意强调的是养生。当然病以后，我们还治。这是另外一个含义。

【理论阐释】
1. 四时阴阳者，万物之根本
“四时阴阳者，万物之根本”，这句话是讲的大道理，我们《内经》反复强调这样的道理。我在其他的篇当中，也不断的讲这个内容。“四时阴阳，万物之根本”，是贯穿全篇的中心思想，是《内经》“天人相应”整体观的基础理论。也是中医养生学说，得以建立的学术支柱。养生，要人和自然界相联系起来。这确实是中医学很重要的一个，也是养生的一个特点。它是建立养生的一个理论基础。关键的问题，在养生方面还是养的春生、夏长、秋收，冬藏之气。根据四季的阴阳之气的升降，来采取不同的方法，这确实值得深入研究。社会越进步，人的寿命越延长，越需要养生。从中医理论上，应该认真的研究发掘创造更好的养生的方法、技术。

2. 春夏养阳，秋冬养阴
春夏养阳，秋冬养阴有好几种说法，刚才我提到的，指春夏养生长之气，秋冬养收藏之气，生长之气就是阳，收藏之气就是阴。我说这种解释是最符合本篇的意思。我们教材提到，在前代的注家当中，明代的马莳，和清代的高世栻（高士宗)都持这种见解。我们认为是与《内经》的本意是相合。然而除此之外，还有另外三说，也各有道理。也可以符合临床。与《内经》之意不能说是相反。所以我在讲本门课程之初的时候，就提到过这样一个问题，不是说解释《内经》某句话、某个字，只有一个说法，不许有他说，不是的。它都符合实际，都符合《内经》理论体系，因此都可以成立。但是毕竟相对来说，有一个最准确，不反对别的说法。

另外三说，

王冰，阴阳互制论，阴阳互制的，他说春夏养阳，说是春夏因为阳气盛，应该从食物上，养生来说，应该注意吃些凉东西。因为阳热之气盛，应该吃些凉东西，不要阳热太盛了。使人体相适应。秋冬，应该适合吃一些温暖的食品，以避免寒凉，对不对？对啊，这实践中有啊，夏天天气很热，吃点冷饮，这都可以，当然不可过了。冬季寒冷，你想吃点温暖的食物，可以。有，我记得我一个老师是四川人，他说他们家乡就有个习惯，他们家乡，不敢说是整个四川，他们家，我去那天正好是立冬，他们家正在吃附子炖羊肉。他说我们家乡就有这习惯，立冬了，寒冷了，附子是热性的，羊肉也是热性的。他就那天吃。所以符合实际。王冰这种精神也符合实际，对不？北京那天下大雪了，我看那个火锅城，那天生意特火，外边太冷了人们都去吃火锅了，热乎的。
从阴阳互根的角度来理解。比如张介宾，就是从阴阳互根论，来讲这个问题。他阴阳互根论是从病的角度讲，说春夏伤于阳，秋冬则病；秋冬伤愈阴，春夏就为温热之病。他说从这个角度讲。也是符合临床实际的。因为阴阳是互根的，你春夏伤了阳气了，秋冬他就阴精也藏不好。秋冬阴精不能藏，春夏也要得温热之病，冬不藏精，春必病温。就是冬天养生不当，春天的温热之病。符合不符合实际？也符合实际。所以张介宾从阴阳互根那个角度来理解。春夏是阳，为阴之根，秋冬是阴，为阳之根，阴阳互根，互用，养阳不当，阴也不能生。养阴不好，阳也不能正常长。
以张志聪为代表的，阴阳盛衰的，从这个角度立论。认为春夏当然阳盛于外而虚于内，秋冬是阴盛于内而虚于外。春夏看来是阳气盛，其实里边还寒，阳盛于外而里边反而寒。符合不符合实际？也相当有一部分，确实有这种情况。所以认为春夏阳盛于外而虚于内，所以有“夏月伏阴”之病，而春夏宜养其内虚之阳。春夏时候应该养阳，他这个“养”是补养的意思。这种人是阴寒内寒的人，要春夏去补养。他说，好，是好，不错。本来就阴寒盛，你在冬天养阳他不容易养起来。春夏自然界的阳气盛，借着自然界之气，阳气盛，再给他温热药来补，他容易养起来。所以张志聪这种解释，秋冬养阴也是这个样子。也符合临床实际。
所以我说，尽管我们提出一个说法，马莳等人观点，认为是最符合本篇的意思，但是另外三说，也各有道理。那是针对不同的情况。他都有他的道理。针对不同的情况来说。这是关于春夏养阳，秋冬养阴的理论上的解释。

3. 治未病
本篇的治未病，就是讲的预防，未病先防，在整篇的《内经》当中，“治未病”还有一个意思，就是“既病防变”。有病之后，要防止其传变，也叫“治未病”。这是从“治未病”这个概念上，从《内经》记载上来讲，包括两个方面意思，主要的是本篇所说的，未病先防，这个“治未病”。

也有的篇章提到的是已病既病防变，比如既病防变的问题，看咱们教材，在关于“治未病”这里头，第三小的自然段，“治未病，除未病先防含义之外，在《内经》还有既病防变的内涵”。如《刺热论》所说，“肝热病者，左颊先赤，...”还有说，“肺热病者，右颊先赤，...”。就是哪个内脏之病，它首先在面部上有所表现。表现的部位不同，所以中间有删减，“病虽未发，见赤色这刺之，名曰治未病也”。已经发现有赤色，就是有病了，没有真的表现出严重的时候，要赶紧治，这也叫“治未病”。所以说要求医生，在掌握疾病传变规律的基础上，密切注意病情，洞察其演变趋势，抓住时机，早遏其路。早遏其路，本话就是在《素问。刺热论》里的话。早遏其路，遏止疾病的传变的道路。这也是就是刚才我们引证了，《素问。刺热论》那一段之后，其中有一句话。“早遏其路”。遏止它传变的道路。这也叫“治未病”。所以大家后来很熟悉的，《难经。七十七难》的话，“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。”你看，难经，意思也是说既病防变的意思。《金匮要略》也有这样的话，都是既病防变。那也叫“治未病”。而且在临床上也是很有实际意义的。

【临证指要】
1. 春夏养阳，秋冬养阴
春夏养阳，秋冬养阴，养生原则的临床应用问题，

指导养生防病。指导养生防病，第一点又谈到的保健锻炼问题。顺应四时阴阳特点进行保健，调节情志，身体锻炼。当然也提到了一些饮食物的问题。总之是要顺应四时。
结合体质特点来实施养生防病。当体质阴阳之偏，于季节阴阳之偏性质相同的时候，那就防止其阴阳之偏过盛，本来阳盛体质，到夏天了，自然界也阳盛了，这种养生时候要注意，不要阳气太过了。应该注意怎么样平息它。如果是相反，就利用四时阴阳升降之机，来纠正人体的阴阳偏盛偏衰，如果刚才我们举例说，张志聪的那种解释，本身这人阳气不足，一到冬天就犯病，这个时候你在夏天就给他补阳气，夏天自然界阳气盛，我们给补阳气的话，容易发挥作用，容易取得好的效果。那不就等于冬天的病也就治了吗？所以这个是根据个体的体质，来结合自然界的阴阳升降，来养生问题。
[完/49:05]

无根树

第二节 《素问。四气调神大论》
这一篇我们教材是作了节选，只选了这么两段。在《素问》的里边，《四气调神大论》也是第二篇，《生气通天论》在第三篇。《生气通天论》我们讲过了。四气调神，第一是“上古天真”，养神。第二，“四气调神”还是养神。所以看《素问》对养神问题非常的重视。

《四气调神大论》的题目，篇名的解释问题，四气就是四时之气，春夏秋冬之气，调就是调摄、就是协调，神就是精神意志。《四气调神大论》这样题目就讲得很清楚了。从内容上，它是概括的内容，是讲四时。根据四时之气来调摄精神意志。使人的精神意志和四时阴阳之气，相应，相协调。这说的是调神志，精神意志。其实从文字数量上看，更重要、更多的是调形体。换句话说，可不是字数多就是重要，字数少就不重要。虽然调神的话可能相对比较少，但是它叫“调神”，从题目上也可以看出来，《内经》的养生重视精神调养。形体要不要调养，当然要调养。但是把精神的调养放在重要的位置上。

先看第一段，我读一遍。这一段内容是文字写得很漂亮。意思也很准确。有兴趣的话，应该背下来。没兴趣的话，一些重要词必须会解释，因为说文字也很漂亮，有很多就也很有韵调，所以应该说容易背。说我就是不会背，那好，不会背，你就把重要词都理解好，会自己表达。背下来也得会表达，用自己的话表达。

春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。

秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

这是春夏秋冬四个季节的养生要领问题。因此，这一段的内容可以概括为四季养生的原则。

春三月，此谓发陈，正月、二月、三月，所谓“春三月”，给它概括一个词，“发陈”，用发陈这个词，来概括正月、二月、三月，这个春三月的气象。发是启发，陈就是故，故旧，陈旧。“发陈”就是推陈出新的意思。因此“发陈”这个词，本义是推陈出新的意思，“春三月”在一年之中为一年之首。四季之首，有少阳生发之性。所以用“发陈”这个词来形容它。春三月有什么性质呢？说是四季之首，生发，

天地俱生，万物以荣，天地自然都在那里上升，都在这升发，说天地俱生，都在出生。万物以荣，世间的一切事物，特别是那些动植物，有生命之物，那是欣欣向荣。为什么呢？接受了天地阴阳生发上升之势之气，少阳生发之气。所以万物随之而欣欣向荣。这是天地之象。人应该怎么办呢？养生应该如何做？这提到了，说是从原则上提出来，要

夜卧早起，晚睡早起。因为春天是生发之气，人也要生发，不要太懒惰。让气血活动开，所以要晚卧早起，多活动一些，不要懒惰。下边解释起床之后，要

广步于庭，广步就是缓步，松缓，广是松缓而广大。放松的形体在庭院当中活动，步是指的走路，走叫做步，那么这里是指的形体的活动，为什么早起要在庭院当中活动呢？这使生阳之气能够生发起来。所以要运动生阳之气。自然界的阳气也在上升，人体怎么适应自然界呢？要夜卧早起，起来之后，要放松形体，在院子里面去活动。使人体的阳气也开始运动起来，要注意

被发缓形，被发缓形的意思还是要放松自己。古人的头发要梳起来，早晨起来不要梳得紧紧的，要放松。形体放松。缓形，就是不要穿着紧绷绷的衣裳。要使形体松缓下来。所以看来现在有人练武术的穿着灯笼裤，那灯笼裤确实不约束着形体。如果穿着牛仔裤去练武功，那保证练不了。而且不是练不了，对形体就是个约束。对生长不利。反正从春季养生看，是绝对不利，从现在看真的也不太有利。把身子兜得紧紧的，表示出了线条美，也许那叫美，但是在我看来也不利养生之道。起码早晨锻炼你穿那个不行，被发缓形，就是要松缓自己。也是有利于阳气上升。那不说了吗？为什么要这样做呀？夜卧早起，广步于庭，被发缓形，关键是说，要

以使志生，使自己的神志、精神意识也开始生发。这样的话，才有利有人的生长健康。如果从工作上来说，从学习，从事业上来说，也利于你的思路的开启。要产生很多新的思路，好的想法。那都在这样的情况下才容易产生。这是以使志生。下边是一种心态问题。要

生而勿杀，有上升之势的东西，不要去消灭它，不要去杀害它，这不管事你看到外界的事物，还是自己脑子产生的想法，所谓“火花”，脑子产生一个灵感，这个火花，不要消灭它。要赶紧把它记下来。以后看看有没有时间去加以创造。加以实施。

予而勿夺，要给予而不要剥夺。在心态上要平和，要有给予的心态。不要剥夺的心态。对人对己都是这样。对自己太苛刻也不对。有很多人就对自己太苛刻了。形成了疾病。我看有相当一部分焦虑抑郁，就是自己对自己要求太苛刻。当然别人对他要求是一个方面，他自己对自己要求也是一个方面。而且这类病人春天发病最多。应该给的，就不要剥夺它。

赏而勿罚，要奖赏而不要处罚。这个范围很广，我刚才说了，对人对事对己都有个赏而勿罚的心理。不是说错了事也不该罚还赏。不是讲的这个问题。就是讲一种心态上，精神调养方面的问题。

此春气之应，这样的话，就是符合春气上升之势，阳气上升了，所以人阳气也随之上升。人体的形体运动乃至于精神状态，都要符合春生之气。因此说此春气之应。这是和春天之气相顺应，相一致。应，就是顺应，我们在讲前面有一篇，叫《阴阳应象大论》“应”吧，春气之应。

养生之道也，春主生，春生、夏长、秋收、冬藏。春天养“生生之气”，所以叫养生。这个养生，和我们这一篇养生的养生，意思不一样。这是生生之气的意思，阳气上升的意思。也就是调养生生之气，跟夏天的调养长气是一个同样的句子。春主生，所以春天要养其生气。养生之道，这是养生气的规律。

逆之则伤肝，肝应春，讲《金匮真言论》讲过了，肝气通于春，所以如果逆养生之道，逆春天养生之道，而不是像上边所说的，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，这样的使志生之道的话，就容易伤肝。伤了肝之后，肝是少阳之气，少阳之气不能正常上升，产生很多肝之病，不但产生肝之病。

夏为寒变，到夏天还可以产生寒变，里寒，产生里寒。可以产生洞泄，洞泄之病。为什么呢？春天养生，阳气没有养起来，夏天阳气当长而不长，所以变成里寒了。洞泄，寒中洞泄了。是养生没养好，到夏天阳气该长也长不起来，没有生，谈何长？所以 “夏为寒变”。按五行说，木不生火，按阳气多少来说，少阳没有生起来，所以太阳之气不能长。所以逆之则伤肝，夏为寒变。

奉长者少，春生夏长，春天不生，夏天不能长，所以不能奉养长气。奉，就是养的意思，供养。少阳没有生起来，就不能供养长气。有生才有长。，没有能生，所以也就不可能有很好的长。所以叫“奉长者少”。

夏三月，四五六，夏天，夏季，当然我在这说的一二三四五六，都是说的阴历，太阴历。

此谓蕃秀，蕃，是茂盛的意思。秀，就是美的意思。蕃秀，就是茂盛而美丽吧。茂盛而美丽是说夏季的阳气很茂盛，自然界一切万物都发展得很旺盛。特别是草木看得最清楚。一到夏天是最繁茂的季节。

天地气交，天地之气相交。天阳下降，地气上升，这个时候最旺盛。天地气交最旺盛。阴阳之气相交最旺盛。

万物华实，华是开花的花，花和华是一个意思。实，就是果实。万物，是指那些植物类都已经开花，开始结果。或者开花了，开花之后已经开始结果了。所以万物华实。这不是也很蕃秀吗？前面不是又茂盛，又美丽。华实还不茂盛美丽吗？那是自然界的气象。用这样的话来形容。

夜卧早起，人们养生在生活规律上要晚睡早起，同样的是与自然界的阳气旺盛相一致。自然界阳气旺盛，人要睡眠的话，就是入于阴了，阳气入于阴了。所以晚睡一些，早起一些。保持阳气旺盛。这里说“夜卧早起”可是相对的，是对古时候所说的。“日落而息，日出而作”，和现在的有一些特别是一些年轻人，概念上的晚睡不一样。那非得夜里两点以后才睡。可是他并不早起。人家这是早起。两点以后再睡，到夏天四点钟五点钟天亮了，甭远处，中国黑龙江三四十点钟就大亮了。概念上的晚睡不一样。那非得夜里两点以后才睡。可是他并不早起。人家这是早起。两点以后再睡，到夏天四点钟、五点钟天亮了，两点钟睡，四点钟还得早起。天亮前起，那肯定不行。不符合《内经》，即使说晚卧早起，也不会是让睡一个多小时觉。所以这个应该正确理解。是说和自然界的阳气旺盛保持一致起来。

无厌于日，同时，在心态上还有无厌于日。厌，是倦怠，无厌于日，白天不要倦怠。人气夏天不应该懒惰，人气不可惰。因为夏天，确实阳气盛，人容易汗出得多，容易产生疲劳的，暑伤气。但是要注意，不要懒惰。

使志无怒，调节自己的情绪，不要发怒，因为自然界阳气在上升，人气也上升，一发怒的话，容易阳气过盛了，怒则气血上冲，太盛了不行。不要发怒。应该使心情保持平静。

使华英成秀，这个“华英”是指人体的精神，“成”应该读成[chang常]，意思是盛的意思。使精神茂盛，精神充沛。夏天应该保持精力的充沛。有春生了，再有夏长了。身体才能强健起来。如果从各人的学习和工作上，也才能够成就开始了。这就开始创造的时候。

使气得泄，若所爱在外，因为夏天阳热之气很盛，人体内的阳热之气也得外散，使气得泄，该出汗就得出出汗。夏天，说一遇天热，不要出汗，躲在空调的房间里去世不好的。不应该老那样。必要的时候，工作的时候，凉快一下也好，便于工作，等等。说一天二十四小时，就在这冷室里头呆下去，避暑去了，这对身体是不利的。所以说应该夏天和自然界阳气旺盛一样。人体的阳气也要开始外泄。因此说，也是要出点汗，使气得泄。若所爱在外，这是说的心情问题，人的情绪，人的情志，应该所谓的意气舒展，不要抑郁，当然这不是说性格问题，比如有的人内向，有的人外向。夏天的时候尽量的外向一点。特别是内向的人。这样的话，使阳气外泄，使意气舒展，你才容易夏天长起来。阳气才能长。我说从学习工作来说，夏天也应该外向一点。

此夏气之应，养长之道也，夏天养长之道。夏如长，阳气盛，所以说是养长的规律。夏天的养生的规律就是养长。春生夏长。

逆之则伤心，如果违反了这个规律，不使阳气很好的旺盛起来，当旺盛而不能旺盛，那就伤心。因为心气通于夏，使阳气不振作。

秋为痎疟，阳热之气不能发散于外，那就郁在里了，秋天凉气外束，秋凉之气束缚于外，阳热之气闭郁于内，所以容易产生寒热往来的疟疾。痎疟，我们过去讲过，秋为痎疟，就是泛指疟疾而言。这是指的寒热往来，不见得是真疟。也许是真疟，也许不是真疟。但是有往来寒热的症状的，就称之为疟疾。这是由于夏季养生不当，阳气不能外散，它不是应该，讲的“使气得泄，若所爱在外”吗？

奉收者少，因为夏季养生没养好，秋天当收也不能正常的收，所以说“奉收者少”。奉养收气的就少了。是这样，夏天没长好，秋天还能收成好吗？人体也是这样，夏天阳气没长养好，秋天阳气应当收敛了，也收不好。收不好就产生很多的病。自然界也是这样，夏天开花结果的没长好，秋天收成能好得了吗？也不可能。所以说这是相关的。上个季节养生不当，下个季节身体也要受到影响。

冬至重病，奉收者少，又冬至重病。这句话本意不错，但是从四段的文例上看，“冬至重病”这四个字，怀疑是衍文。还是有道理的。你看，前两个段，到“奉藏者少”，“奉生者少”，后边都没有一个什么什么重病问题。所以这“冬至重病”这个话，注家们提出来可能是衍文。

这是夏三月的养生。要养生（长)气，阳气旺盛，所以用“蕃秀”这个词，来形容这个季节的特点。人们养生要适应阳气上升的这个性质，阳气旺盛的性质，来注意调节自己的情绪，调节自己的生活规律。

秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

秋三月，七八九，秋季。

此谓容平，七八九，秋季。用“容平”这个词，来表示秋天的那种征象，“容平”就是说万物的容状、容态、形容。容是万物的容状；平，就是平静、平定。也就是万物的容状、万物的形态。到秋天就平定下来了。不是在往上长了。是呀，像春天那样欣欣向荣，像夏天那样的繁茂，秋天，万物容状就已经平定了。秋三月，此谓容平，用这个“容平”来形容秋季的气象。

天气以急，地气以明，这是自然界的景象，天气疾劲，不像春天那么柔和，夏天那么湿润，开始疾劲，说“天气以急”，秋风来了，疾劲，秋气疾劲。地气以明，地气是指的大地上的万物，大地上的万物也开始清明。清也是一种清肃的现象。大地万物也开始清明，或叫清肃。秋季阳气开始收敛了。阴气开始上升了。所以万物开始下降的现象，所以叫“天气以急，地气以明”。

早卧早起，与鸡俱兴，人们注意养生，又用起居来说明，说早卧早起，与鸡俱兴，这个时候人们在生活起居上，要早些睡眠，要早些起床。早到什么程度呢？要“与鸡俱兴”。鸡这种禽类，可以天一黑就要休息了但是天不亮可就要起来了。鸡鸣，天没有真的天亮，它已经鸡鸣了。所以秋天应该天黑入睡休息，不要等到天光大亮再起床。所以他要早卧早起，与鸡俱兴。我们不是有个词叫“闻鸡起舞”，那是说练武功的，鸡鸣起来就在练武功了。做别的工作，鸡鸣时候也该起来工作了。学习的，鸡鸣也该起来学习了。他是说与鸡俱兴，是比喻那个时间。

下面是秋天调养情志的问题，休息一下再讲。

无根树

以上转自王洪图老师的《内经讲义》。

无根树

有好的生活方式，你的健康才有保障。