精神分裂症怎样停药才合适？

admin

　　作者：李新纯（湖南省第二人民医院精神卫生中心副主任医师）

　　    有天早上在浙江打工的文先生给我打来电话，诉说他患“精神分裂症”的儿子停用抗精神病药后又发病了，在家大吵大闹无法控制，问我有什么办法让儿子来医院治疗。   
　　    原来，文先生的儿子患“精神分裂症”6年多，病情反复发作多次，近一年来一直服用抗精神病药物，病情稳定，生活学习基本正常，其妻子觉得儿子已经是正常人了，就自作主张自行停药，结果导致病情复发。
　　    那么，患精神分裂症的病人究竟怎样停药才合适呢？
　　    一般来说，患者起病年龄早，十八岁前起病的患者，不管发病有无诱因，是急性还是缓慢起病，首次发作后至少需维持服药5年。

　　    对这类患者，维持治疗至少5年后才考虑缓慢减量，减药前咨询专业医生，每次减药剂量宜小，奥氮平每次减1.25-2.5mg，利培酮每次减0.5mg，阿立哌唑每次减2.5-5mg，减药后需维持3个月等病情稳定后再考虑下次减量，减药过程中密切注意患者情绪、睡眠、饮食等变化，如出现睡眠不好、易怒等波动需马上加至减药前剂量。

　　    逐渐减量至完全停药后也需密切观察患者的情况，家里常备少量既往治疗有效的抗精神病药，有复发苗头赶紧服药。
　　对这类患者，因起病年龄早，反复发作的几率非常大，建议家属树立终生服药的观念，不轻易给患者停药，如遇怀孕生子等问题时，咨询专业医生，经医生评估后方考虑停药。
　　    对于首次发作起病年龄大，急性发作，发作前有诱因，发作后缓解迅速彻底的患者，一般维持治疗两年后可考虑缓慢减药，每次减药剂量也宜小，减药过程基本同前。
　　    对于第二次发作的患者，建议坚持服药三至五年，三年后酌情减量直至完全停药，减药后有情绪或睡眠波动的患者也不再考虑减量，继续原剂量维持治疗。
　　    对于反复发作三次或三次以上的患者，一般建议终生服药，服药剂量因人而异，一般情况下治疗量就是维持量，如病情稳定五年以上，可酌情减少剂量，如维持奥氮平5-10mg/日，利培酮2-4mg/日，阿立哌唑10-30mg/日。
　　    部分患者不能减量，稍微减少剂量病情就有波动，对这类患者，家属应密切观察病情变化，根据病情随时调整剂量，如文中开头说的那位患者，病情反复发作多次，建议不要停药，终生维持服药。
　　    需要注意的是，每一个患者都有一个特定的“发作期”，有的是春天（1-3月份），有的是秋冬天（8-10月份），也就是患者可能发病的一个“时间窗”，家属可根据每个患者的具体发病时间规律调整用药，每年到了患者的“发病季节”酌情增加剂量，过了这个时间点后再酌情减少药物剂量。这样也避免了患者长时间大剂量吃药。
　　    精神分裂症是一种高复发率的疾病，只有不足20%的患者能完全停药不复发，大部分（约80%）患者在停药两年内复发，而每复发一次，患者脑损害加重一次，治疗难度也加大一次（复发情况下原治疗剂量的药物一般无法控制症状，有的患者需加倍剂量，有的患者复发后疗效非常差），因此足剂量足疗程维持治疗显得尤为重要。

　　    另外，患者服药期间需注意清淡饮食，适当“忌口”，少喝浓茶，少抽烟，不喝酒，不吃公鸡、狗肉、笋子、鲤鱼等传统医学认为的“发物”，均有利于保持病情稳定，防止疾病波动。

　　    家属还应学会识别减药后的早期复发征象，如减药或停药后患者出现发呆、自语、脾气大、易怒、入睡困难、敏感多疑等现象，均是疾病复发的早期表现，应尽快带患者就医，不要等到患者幻觉妄想明显，行为失控后才去找医生治疗。