精神分裂症（schizophrenia）的诊断标准（第三版） (转载)

admin

　　美国精神病学会的诊断标准(美国精神病学会编.精神障碍诊断和统计手册．第三版．1980年12月)
　　(一)在疾病的某一时期中，至少有下述中的一项：
　　1．怪异的妄想(内容独特的荒诞，不可能以事实为基础)。例如被控制妄想、思想被广播、思想插入或思想被夺走。
　　2．躯体、夸大、宗教、虚无或其他妄想，而没有被害或被妒忌的内容。
　　3.伴有任何形式幻觉的被害或妒忌妄想。
　　4．幻听的形式或为一种声音对此人的行为或思想在作连续的评论，或为二个或多个声音在互相交谈。
　　5．在不同的场合幻听的内容超过一、二个单词，而且与情绪抑郁或高涨无明显关系。
　　6.言语不连贯，明显的联想散漫，思维显著的不合逻辑，或言语内容显著贫乏，并至少合并有下述中的—项：
　　(1)感情迟钝、平淡或不恰当。
　　(2)妄想或幻觉。
　　(3)紧张症或其他显著的行为紊乱。
　　(二)工作、社会关系和个人照管等方面精神功能水平有所减退。
　　(三)病程：疾病在一生中的某一时期至少持续六个月，—且现在仍有疾病的某些征象；在发病的六个月时间中，必须包括有标准中的急性期，伴或不伴有前驱期或残留期，这两者的定义如下：①前驱期在疾病的急性期已有明显的精神功能减退，而不是由于心境纷乱或药物性精神障碍，且至少包括下述症状中的两项。②残留期在疾病的急性期后症状持续存在，至少有下述症状中的两项，而不是由于心境纷乱或药物性精神障碍。
　　1.脱离社会或退缩。
　　2.如靠工资为生的人、学生或家庭主妇，他们所起的作用明显减弱。
　　3.显著的怪僻行为。
　　4.不顾个人卫生，不修边幅。
　　5.情感迟钝、平淡或不恰当。
　　6.言语离题、含糊、罗嗦、赘述或隐喻性言语(应用使人难以理解的隐喻)。
　　7.古怪离奇的概念、或神秘荒谬的思想，、例如迷信、洞悉一切感、心灵感应、“第六感官”、“别人能知道我的感觉”、超价观念、牵连观念。
　　8.不寻常的知觉体验，例如反复出现的错觉；感觉到某种实际上不存在的力量或人物。
　　例：前驱期六个月，并有一项症状一周；无前驱期症状但有一项症状六个月；无前驱期症状但有一项症状二周或残留症状六个月；一项症状六个月，继之有数年的完全缓解，而现在有一项症状发作已一周。
　　(四)如果存在充分的躁狂或抑郁综合征，或随任何精神病性症状之后出现，或与精神病性症状相比，持续时间更短。
　　(五)疾病的前驱期或急性期在45岁以前发生。
　　(六)不是由于任何器质性精神障碍或精神发育迟滞。
　　本病分为以下五种类型
　　(一)瓦解型：具有
　　1．经常有言语不连贯。
　　2．缺乏系统的妄想。
　　3．情感迟钝、不恰当、呆滞或幼稚愚蠢。
　　(二)紧张型：以下述任何一项占主导地位。
　　1．紧张性木僵(对环境的反应显著减退和／或自发运动减少)，或为缄默症。
　　2．紧张性违拗(明显地不活动，对所有指令或试予活动的努力均有阻力)。
　　3．紧张性激动(运动性兴奋、显得无目的性。且不受外界活动的影响)。
　　4．紧张性肌强直(保持僵直的姿势，使其活动时有抵抗)。
　　5．紧张性姿势(随意作出不适当或怪异的姿势)。
　　(三)偏执型：以下述任何一项占主导地位。
　　1.被害妄想。
　　2．夸大妄想。
　　3．妄想性嫉妒。
　　4．具有迫害或夸大内容的幻觉。
　　(四)未分化型：具有
　　1．显著的妄想、幻觉；言语不连贯或严重的行为紊乱。
　　2．不符合以上任何类型的标准。
　　(五)残留型：具有。
　　1．至少有过一次精神分裂症发作史，当时有突出的精神病性症状。
　　2．现时临床表现无突出的精神病症状，无须对疾病作出评价或收住院治疗。
　　3.仍有本病的征象，例如情感迟钝或不恰当、脱离社会、离奇行为、思维无逻辑或联想散漫。
　　中华医学会关于精神分裂症临床诊断标准(1984年1月修订)必须具备下列四条标准方可诊断：
　　(一)症状学标准确定无疑至少具有下述症状中两项者，才算附合此条标准。如症状可疑存在，或虽然存在但不典型，则至少具有下述三项者，才算符合本条标准：
　　1.联想障碍思维松弛，或破裂性思维，或逻辑倒错性思维，—或病理性象征性思维，或思维内容贫乏。
　　2．妄想原发性妄想，或妄想知觉，或妄想具有荒谬、离奇、脱离现实、不系统、不固定的性质。
　　3．情感障碍情感淡漠，或情感倒错，或痴笑。
　　4．幻听评论性幻听，或争议性幻听，或思维鸣响。
　　5．行为障碍紧张症状群，或作态，或幼稚愚蠢行为。
　　6．被控制体验。
　　7．内心被揭露感(被洞悉感)，或思维播散。
　　8．思维插入，或思维被夺，或思维中断。
　　(二)严重程度标准需符合以下三点：
　　1．与现实不能保持恰当地接触，或不能客观地评价环境事物。
　　2．社会适应能力下降(包括社交、日常生活、工作和学习)。
　　3．自知力不全或丧失。
　　(三)病程标准全部病程至少3个月以上，其中包括”精神病期”至少1个月，才能符合此条标准。“精神病期”指符合症状学标准及严重程度标准这二条者。在此期以前不符这二条标准的精神障碍期称为“前驱期”，只有“前驱期”，不论多长，不能确定为精神分裂症。
　　(四)排除标准
　　1.情感性精神障碍。
　　2.脑器质性精神障碍。
　　3.躯体疾病伴发的精神障碍。
　　4.反应性精神障碍。
　　5.偏执性精神障碍。
　　6.分裂情感性精神障碍。
　　注：如符合症状学标准、严重程度标准、排除标准，而不符合病程标准，可暂时诊断为“精神分裂样精神障碍”，我们可以参阅最新精神疾病的诊断标准。
　　石家庄张庆彬医生