哪些抑郁患者日后更容易罹患心血管疾病？

admin

　　问题：抑郁不同亚型的患者在日后罹患心血管疾病（CVD）的风险是否有所不同？
　　发现：相比于无抑郁及其他抑郁患者，非典型抑郁及双重抑郁患者在日后罹患CVD的风险显著更高，调整混杂因素后趋势类似。
　　启示：非典型抑郁及双重抑郁驱动了抑郁与CVD的总体相关性。临床中有必要针对上述两个群体开展CVD高危因素筛查及一级预防。
　　大量证据显示，抑郁是心血管疾病（CVD）的独立危险因素；然而，各种抑郁亚型的CVD风险是否存在差异，目前仍不清楚。澄清这一课题有助于我们找到“高危中的高危”群体，并开展针对性的一级预防。
　　其中，非典型抑郁（Atypicaldepression）占全部抑郁个案的15-40%，其主要临床特征为反向植物神经症状，如食欲亢进及睡眠过多，灌铅样麻痹，以及人际交往中的高敏感性。相比于其他抑郁亚型，此亚型患者存在严重CVD高危因素的情况更突出，包括血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、躯体活动少、全身性炎症等。从理论上推测，这一亚型的患者罹患CVD的风险可能更高，但此前并无研究明确证实这一点。
　　双重抑郁（Doubledepression）是另一种常见的亚型，指患者在恶劣心境的基础上叠加了抑郁症（MDD）。恶劣心境患者中，有大约四分之三既已存在或将出现重性抑郁发作，进而升级为双重抑郁。此前同样缺乏探讨双重抑郁与CVD风险的研究；然而，相比于仅患抑郁症，双重抑郁的持续时间更长且更容易复发，而症状又比单纯的恶劣心境重。有人猜测，双重抑郁患者日后罹患CVD的风险同样较高。
　　此外，考虑到抑郁共病焦虑障碍相当常见，而后者同样是日后罹患CVD的高危因素，故有必要厘清该因素。在这一背景下，美国的一组研究者使用了来自美国酒精及相关疾病流行病学调查（NESARC）的数据，对抑郁亚型与CVD风险的相关性进行了比较。研究于6月22日在线发表于美国抑郁焦虑学会官方期刊DepressAnxiety（影响因子4.971）。
　　研究方法
　　NESARC是一项全国性的前瞻性队列研究，旨在探讨美国成人酒精使用障碍及相关残疾的患病率，但同时也提供了与其他疾病相关的有价值的信息。2001-2002年的第一波调研中，43，093名应答者完成了计算机辅助下的家访，对物质使用障碍、其他精神障碍及躯体状况进行了评估；2004-2005年的第二波调研中，前一批应答者中有34，653名（86.7%）完成了第二次家访。通过使用结构化晤谈，研究者在第一波调研时确定了应答者的抑郁障碍史及其亚型，并在第二波调研时获取了应答者罹患CVD的情况。
　　研究中，CVD包括动脉粥样硬化、心绞痛及心肌梗死。研究者对抑郁亚型进行了分层，如双重抑郁维度被分为无抑郁、仅患恶劣心境、仅患抑郁症及同时罹患恶劣心境及抑郁症。研究还对潜在混杂因素，包括年龄、性别、种族、教育水平、高血压、高脂血症、糖尿病、烟草使用、体重指数、焦虑障碍等进行了调整。
　　研究结果
　　该样本中，非典型抑郁及双重抑郁的终生患病率分别为3.4%和3.1%；228人同时符合上述两个抑郁亚型的标准，两者重叠度不高。共有1116人（3.9%）罹患CVD。调整人口学因素后，主要发现如下：
　　▲相比于无抑郁史（OR=2.19，95%CI：1.71–2.81，P<0.001）、仅患恶劣心境（OR=1.61，95%CI：1.08–2.39，P=0.019）及罹患非典型抑郁之外的抑郁亚型者（OR=1.46，95%CI：1.11–1.91，P=0.006），非典型抑郁患者日后罹患CVD的风险分别升高119%、61%和46%。
　　▲与之类似，相比于无抑郁史（OR=2.17，95%CI：1.92–2.45，P<0.001）、仅患恶劣心境（OR=1.59，95%CI：1.16–2.19，P=0.004）及仅患抑郁症者（OR=1.46，95%CI：1.20–1.77，P<0.001），双重抑郁患者日后罹患CVD的风险分别升高117%、59%和46%。
　　进一步调整CVD高危因素及焦虑障碍等混杂因素后，上述相关性的强度有所减弱，少数失去了统计学意义，但总体趋势类似。
　　结论
　　作者指出，来自全国性调研的前瞻性数据显示，非典型抑郁或双重抑郁可能是抑郁患者中新发CVD风险尤其高的亚组，驱动了抑郁整体与CVD的相关性。就研究层面而言，人们在进一步探讨抗抑郁治疗能否降低CVD风险时，应着重考虑纳入上述两个亚型的抑郁患者；就临床实践而言，针对上述两个亚组患者开展针对性的筛查及一级预防意义重大，有助于降低这些患者过高的CVD风险。
　　文献索引：CaseSM，etal.Atypicaldepressionanddoubledepressionpredictnew-onsetcardiovasculardiseaseinU.S.adults.DepressAnxiety.2017Jun22.doi：10.1002/da.22666.[Epubaheadofprint]