“急性短暂性精神病”究竟多短多急：并非无药可治

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　　本报见习记者黄杨子
　　今年，一桩肇事车祸案让大众快速熟悉了一个新词——急性短暂性精神病。不过，这并非是警方新发明的新词，急性短暂性精神病其实离我们的生活并不那么遥远。究竟它的症状如何？急性短暂性又有多急、多短暂呢？本期“问诊”，记者特邀上海市精神卫生中心心境障碍科副主任医师吴彦为大家答疑解惑。
　　案例
　　不一样的名称
　　同一种病
　　45岁的张先生已婚，是初中文化的农民，平时性格外向，也没有不良嗜好。外出打工半年没赚到什么钱而返回家中。回家当天表现得少言少语，家人问其原因，他解释是出门不利、风水不好。次日却突然变得话多、内容零乱，说“世界战争要爆发了，核桃代表核战争，花生代表人民需要”、“耳朵能听到很多人在骂自己”，吵闹不眠。张先生怎么了？其实，他是患了一种叫做“分裂样精神病”的疾病。
　　21岁的大三女生小李平时性格内向，无精神病家族史。国庆期间与同学乘火车从上海到湖北游玩，火车将到武汉站时，小李突然大叫“要抢人啰！有人要拿雷管炸我”，并欲跳窗，被乘警制服。小李怎么了？其实，她是患了一种叫做“旅途精神病”的疾病。
　　34岁的王先生已婚，大学文化，平时性格内向，亦无精神病家族史。一日晚间和家人一起看电视，当听到新闻播音员讲到“这次节目播送完了”时，王先生突然感到妻子要害他，后与妻子争吵，并执菜刀伤妻致死。事后表现呆滞，举止缓慢，回答断断续续，时而自言自语，说“我都是没办法的，很多人围着我，我一出去便没有了”、“我一阵乱砍，一刀砍去，尽是些茄子”。王先生怎么了？其实，他是患了一种叫做“妄想阵发”的疾病。
　　这些患者的表现有类似之处，为什么诊断名称都不同？其实，他们三人都是急性短暂性精神病患者，只是分类不同罢了。那么，究竟什么是急性短暂性精神病呢？
　　解析
　　究竟是种什么病
　　得了以后会怎样
　　急性短暂性精神病最早于1886年由欧洲精神科医生马格南提出。该病最大的特征是起病急骤（大多在一周之内），精神症状的出现和消失都很突然，病程一般在一个月之内。发作后，多数病人可缓解或基本缓解。
　　该病多见于青壮年，在美国，短暂精神病性障碍占所有首发精神病的9%；同时女性的发病率相对较高，为男性的两倍。表现出的精神病性症状包括片段妄想、片段幻觉或多种妄想、多种幻觉、言语紊乱或紧张症等短暂性精神障碍。吴彦介绍，患者得病前人格与家族史并无特殊，具体病因尚在学界不明，部分病例可能是多因素综合作用的结果。
　　《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》（以下称《标准》）将急性短暂性精神病分为三大类：分裂样精神病、旅途精神病及妄想阵发。
　　分裂样精神病是指符合精神分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间不到一个月者，临床诊断为分裂样精神病。此病在临床症状上具有精神分裂症的一切特征，如反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；思维被插入、被撤走、被播散，思维中断，或强制性思维；被控制或被洞悉体验；原发性妄想或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作；情感倒错或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏，患者自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈等。在排除了器质性精神障碍以及精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍之后即可诊断。
　　旅途精神病是一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路或空中旅行等）急性起病的精神障碍。主要表现为意识障碍，片段妄想、幻觉或行为紊乱。此类型病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至一周内可自行缓解。近年来由于交通运输业的迅速发展，该病的发生率已大大减少。
　　妄想阵发是一种急性突然起病、症状在一周内达到高峰，以一过性妄想为主要临床表现，可伴有情感和行为异常的精神障碍。吴彦介绍，这一类型的临床表现主要有三点。第一，妄想体验：妄想内容多样性是妄想阵发的一个重要特征，包括出现被害、夸大、关系、宗教、被控制等等妄想。妄想内容通常荒谬离奇、结构松散，在一段时间内多种妄想可有一主题，但多数情况下则彼此混杂出现或彼此变动更替。在妄想的基础上也可出现丰富、生动的幻觉。
　　第二，情感障碍：所有患者均会出现明显的情感障碍。有的患者出现异常兴奋激动或类似躁狂症状的表现；有的患者情绪低落，甚至由自杀的观念；有的患者烦躁不安，有濒死的感觉。情感的起伏波动也是妄想阵发的临床特点。
　　第三，行为及意识：患者可有行为异常，或大声喊叫，这多与妄想及情绪变动有关。有时患者突然感到走入一个新的环境而感到迷惑恍惚，并出现错觉或幻觉、人格解体症状，同时，表现为活动增多或沉默少语，过后患者有一种似梦非梦的感受。
　　诊疗
　　并非无药可治
　　也不是防不胜防
　　专家介绍，我国《标准》对急性短暂性精神病作出了明确的界定，诊断依据主要靠病史采集、精神检查和躯体检查。根据《中华人民共和国精神卫生法》，精神科诊断必须由精神科执业医师做出。“急性短暂性精神障碍发病短暂，临床表现看似简单，但在诊断上必须慎重。当病例涉及一些案情时，尤其需要严格诊断。”
　　吴彦还提到，由于有类似表现的精神疾病还有很多，如器质性精神障碍、反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍、周期性精神病、分裂情感性精神病、伴精神病性症状的抑郁障碍、伴精神病性症状的双相障碍等，故在明确诊断前，需一一排除这些具有类似临床表现的疾病。
　　听起来骇人听闻却又无迹可寻的急性短暂性精神病能治吗？吴彦给出的答案是肯定的。
　　分裂样精神病的治疗与精神分裂症基本相同，为系统性应用抗精神病药物治疗。疗程相对后者可缩短，必要时可合并无抽搐电休克治疗（MECT）。
　　旅途性精神病急性期可给予镇定药物对症治疗，在停止旅行、充分休息并辅以心理疏导后，在数小时或数周内可自行缓解，无需特殊治疗。
　　而对于妄想阵发的患者，首先应考虑使用不良反应较小的抗精神病药物，剂量不宜过大，时间也不宜过长，对有明显焦虑、抑郁情绪的患者可短期小剂量使用抗焦虑药物和抗抑郁药物。如有明显兴奋、冲动者，可短期肌肉注射抗精神病药物，症状一旦缓解即可改为口服用药。
　　由于急性短暂性精神病具有急性、短暂性的特点，预后相对较好，病人一般在两至三个月内（往往在几周甚至几天内）好转恢复，仅有一部分病人发展成持久的残疾。例如有些分裂样精神病的患者由于病程的延长会发展为精神分裂症。根据文献报道，大约有58%至62%的分裂样精神病的患者会发展为精神分裂症。而旅途性精神病和妄想阵发的预后则相对要好很多，有的患者甚至数小时即可痊愈，研究显示，这些病人的平均住院天数仅为普通精神病患者住院天数的一半。
　　关于预防问题，专家解释，分裂样精神病和妄想阵发由于病因未明、突然发作、鲜有病史，故预防相对困难。但旅途性精神病的应激因素明确，且许多病人曾有过类似的发作史，有几点防范措施可供参考。
　　第一，尽量避免长时间坐车、坐船，尤其是春运高峰时期；第二，建议结伴而行，以便互相照顾，减轻心理压力；第三，合理安排休息与睡眠；第四，旅途中尽量不要携带巨额钱物和贵重物品；第五，定时补充食物和水分，防止过度饥饿和脱水；第六，既往如有过类似发作的患者一旦发现心烦不适、胸口憋闷、呼吸加快，应立即到通风处呼吸新鲜空气，每隔一两个小时做放松活动，停车时可下车活动，以减轻旅途带来的身心疲劳，也可预防性服用抗焦虑药物或者助眠药物，必要时应中止旅行或找乘务员、乘警帮忙。
　　名医档案
　　吴彦上海市精神卫生中心心境障碍科副主任医师，上海交通大学心境障碍诊治中心执行主任，擅长抑郁障碍、精神分裂症及焦虑障碍的临床诊治。
　　专家门诊时间：每周四下午（心理咨询部）