精神病人社区管理成难题

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　　收治精神疾病患者的最大困难，是精神疾病康复在社区康复工作中还处于零状态——精神病人社区管理成难题

　　邻居：苦不堪言

　　说起老高，省城社区工作人员邢女士苦不堪言。

　　“平日里老高人还不错，有时候还能帮社区做一些事情。”邢女士说，前一段时间，老高经常跑到社区告诉社区工作人员，他打扫卫生了。为此，社区还送给老高一些礼物表示感谢。“不发病的时候挺好一个人，但是一发病，别说邻居怕，就连社区工作人员也害怕。”

　　一次，老高来社区串门，一进社区办公室就自言自语。“当时我们手头上活太多，就没跟他说话。”邢女士说，没想到老高恼了，办公室的饮水机、办公桌都被砸了，还打了几名社区工作人员。

　　邻居看见老高也是绕道走，尽量不跟他打照面。社区工作人员联系了老高在外地的女儿，但是因为一些原因，老高的女儿根本无法照顾他，这意味着老高重要的监护人缺位。

　　无独有偶，在另一个社区，小芳由她父亲监护。父母离异后，小芳判给了父亲，因为病情，小芳的父亲一直不让她出门，“见啥烧啥，一不留神她就会点燃自己的衣服。”社区工作人员姜女士说，家里的床、衣服都被她烧了。

　　小芳就像是一枚定时炸弹，邻居都怕什么时候她真的把房子给烧了。邻居郭先生说，如果真的是精神有问题，希望尽早治疗，避免日后出现更为过激的行为。后来在社区工作人员的劝说下，小芳的父亲终于将小芳送到了福利院。

　　社区、办事处：

　　令人头疼的监护人

　　让精神疾病患者接受治疗管理，多名社区工作人员都认为，监护人的缺位让这项工作相当棘手。

　　邢女士说，老高住院治疗，医药费已成为最头疼的问题。现在老高的医药费还是由办事处垫付。

　　“没有监护人、有监护人的不履行监护义务，没有委托，办事处和社区又没办法直接插手管理。”说起对精神疾病患者的管理，一位办事处的负责人说，如果社区和办事处管理患者，就要获得监护人的委托，“像老高这样的情况，虽然有退休工资，但是住院期间他的工资我们没权使用，只能垫付。”

　　对于社区在管理精神疾病患者上遇到的难处，不少社区工作人员反映：“确诊的精神疾病患者有许多得不到有效治疗，在家中年复一年拖延。”每次遇到扰民事件，社区工作人员都会建议家属将其送往医院、福利院，至少应当在家中服药，但是一些家属不愿意这样做。

　　说起对精神疾病患者的监护，一些社区工作人员认为责任很大，看护这样的病人要耗费很多精力。另外，多数病患家庭都比较贫困，治疗费是个沉重的负担，所以对一些不履行监护义务的家属，社区工作人员也很无奈。

　　社区卫生服务站:有心无力

　　管理治疗精神疾病患者的过程中，社区卫生服务站也有难处。2月2日,一位不愿透露姓名的社区服务站工作人员称，有心让社区的精神疾病患者得到规范治疗，但社区卫生服务站能起到的作用甚微。目前，只有有执业资格的精神疾病医师才有权给精神疾病患者治疗，但社区医院没有专业医师，因此，发现精神疾病患者只能做一些基本的救助，比如建档、分发药物，一旦遇到严重的病人，只能转诊。

　　目前，社区卫生服务站能做的无非就是建档、上报，让上级医疗部门治疗管理。社区医院面临的尴尬局面还有人手有限，寻访精神疾病患者费时费力，“其实，对精神疾病患者的规范管理治疗，更需要家庭、社区和民政部门及其他相关部门帮忙出力。”

　　残联：省城缺少精神疾病康复机构

　　“目前，西宁市还没有专门的精神疾病康复机构。”西宁市残联康复部部长孙本尧说，就2006年一次抽查，仅西宁市就有五千多名精神残疾人，而这个数字也只是对于在册的名单，精神疾病患者的康复机构在西宁还是空白。

　　对精神疾病患者的救助，根据青海省残疾人失业专项彩票公益基金救助方案，每年都会救助一部分精神疾病患者。“外地有精神疾病患者托养机构，但是青海省内目前还是空白。”孙本尧说，一些精神疾病患者一旦发病，只是在家庭和医院接受治疗，患者出院之后，只能在家人的监护下服药治疗，而对一些没有监护人的患者，有些要靠社区，有些就要靠福利机构。

　　专业医疗资源紧缺

　　在青海，省第三人民医院是唯一一家精神卫生专业机构。据了解，2014年我省重性精神疾病患者建卡人数8975人，危险行为倾向的患者追踪随访2388例。“目前，我们医院开放的床位只有180张，但是这三四年间，医院的门诊量每年以10%至15%的量增加。”省第三人民医院院长杜欣柏说，现在，已有相当部分重性精神疾病患者诊断明确，而且一部分已经纳入国家严重精神障碍管理网络进行社区和乡镇管理。目前，重性精神疾病患者不进行治疗或不坚持用药的主要原因，其一是受世俗观念影响，认为该病不可能治好；其二是病情使患者拒绝治疗；其三是患者家庭经济困难，难以支付长期的医疗费用。

　　“精神卫生无法做到真正的分级诊疗，现在我省形成的是医院-社区一体化的精神卫生工作服务模式和网络。”杜欣柏说，西宁市和海东市已实现对精神疾病患者的社区管理。省第三人民医院现在遇到的麻烦就是严重缺乏人才。“根据《精神卫生法》对精神疾病患者诊疗，必须要有专科医生，其他的医生不能提供精神疾病的诊疗。所以社区卫生服务站，只能对精神疾病患者开展一些相关的管理服务工作。”杜欣柏说，在医院医疗资源紧缺的状态下，只能加强社区、乡镇的技术指导，加大精神疾病方面的培训。根据发病率，我省有1.3万名精神残疾人，约有9万名精神疾病患者。面对大量的患者，有些地区有医疗设备，但是极度缺乏专科医生。

　　现在，对于精神疾病患者来说，最大的困难是精神疾病康复在社区康复工作中还处于零状态。纳入国家严重精神障碍管理网络的精神疾病患者能享受到更多的服务，除了看病时有一定的优惠之外，还可以纳入救助项目，可以申请治疗药物免费发放(一年1400元的标准)、两次免费检查，同时应急处置也方便些。

　　“患者出院后，医院一般都会为家属做指导工作，但是有些患者却难寻监护人。”杜欣柏说，面对这些没有监护人、流浪人员或者无能力监护的，患者只能由社区或者福利机构来管理。

　　(注:文中精神疾病患者均为化名)