注意！这几类精神疾病患者不能接受手术治疗

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　　注意！这几类精神疾病患者不能接受手术治疗
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　　患者老许，今年65岁，确诊精神分裂症28年，症状主要有多疑、被害妄想、幻听、强迫行为，总是认为妻子在饭菜里下毒，打骂妻子、掀翻饭桌、摔砸碗筷，把家里搞得鸡犬不宁。老许的儿子联系到我科医生，希望可以手术治疗父亲的病，但可惜的是老许的年龄超出了手术适应症范围，无法接受手术治疗。
　　无独有偶，患者小黄，15岁，确诊双相情感障碍1年半，抑郁时觉得生活失去了希望，对什么都提不起兴趣，躁狂时又觉得自己无所不能，夸大吹牛，大手笔消费，药物治疗后稍有好转，但仍有部分症状复发，父母希望通过手术治疗儿子的病，但小黄的年龄未达18岁，病史也仅有1年半，同样无法接受手术治疗。
　　虽然老许和小黄都不符合手术标准，但并非所有精神疾病患者都不能接受手术治疗。那么究竟哪些精神疾病患者可以通过手术治疗，又有哪些患者无法手术呢?
　　当患者确诊3~5年以上，口服多种抗精神病药物，经过长期、正规、系统治疗，住院多次，仍然难以控制顽固性精神症状，或是患者拒绝服药，或是患者出现严重的药物副作用，在这些情况下，如果家属知情同意，是可以选择手术治疗的。
　　当患者年龄小于18岁或高于60岁，心、肝、肾及肺功能不全，凝血功能异常，严重贫血，全身营养不良，有严重高血压、糖尿病等基础疾病，有脑器质性疾病，或是处于各种肿瘤中、晚期是不能够通过手术治疗的，会存在一定的手术风险。
　　就目前上海市东方医院功能神经科完成的近万例患者来看，术后患者的阳性症状消失率占98%，手术对各种妄想、幻觉、冲动暴力、亲情淡漠等阳性症状有效率高，症状可获较好控制;术后患者的阴性症状消失率占85%，手术对情绪低落、情感淡漠、孤独退缩、恐惧害怕也有较好疗效，手术术后并发症不足0.5%，是一项非常安全高效的神经外科微创技术。
　　总之，可以将手术治疗难治性精神疾病的作用归结为以下5点：
　　1、从病理上即解剖学上消除暴力攻击行为、精神障碍和对精神活性物质的渴求，因为手术阻断中脑边缘系统多巴胺环路，而这种作用是药物替代不了的。
　　2、改善了精神病理动力学：①提高了精神疾病对药物治疗的有效性：即术前不起效的药术后可能有效;②提高了精神疾病对药物治疗的敏感性，即术前可能需要很大量或几种药才有一定效果，而术后一种药就可能有效或减少用量即有效;③减轻了精神疾病复发的严重程度：有的不再复发，有的并不排除复发的可能，但发作程度减轻。
　　3、能提高病人的依从性，患者可自觉服药，方便家属管理。
　　4、能消除精神活性物质所致的心理、躯体依赖症状即“心瘾”。
　　5、能消除其他药物无效的某些精神病理症状，如妄想症状、习惯与冲动控制障碍、刻板症状、其他行为障碍、做作性障碍等。
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　　家属应明确手术治疗精神疾病的真正目的
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