有精神疾病史的孕妈妈如何安全度过孕期？

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　　王芬（化名）上大学时被确诊了“精神分裂症”，曾四度自行尝试停药，但不幸的是每次停药都复发，最后精神科医生建议她长期用药。近两年她吸取前期教训，坚持定期随访，持续用药，病情稳定了，也能正常工作了。患精神疾病是王芬的不幸，但上帝在给她关上一扇门时也给她开了一扇窗。她遇到了爱她的丈夫，丈夫能接受她有精神疾病病史，很快两人步入婚姻，也有了爱的结晶。
　　怀上宝宝的王芬可犯愁了：若停药，可能精神疾病复发；若用药嘛，毕竟“是药三分毒”，更何况目前没一个抗精神病药是对胎儿是绝对安全的。这如何是好？在精神科随访时，医生建议其孕期还需要低剂量维持用药，至于相关风险临床经验不多。王芬想若能找到对孕期用药有经验的医生问问该多好。
　　她网上查到长宁区妇幼保健院有心理科门诊，便抱着试试看的态度来咨询她怀孕后抗精神病药物究竟是用还是停。医生全面分析了她既往发病特征、结合国内外孕期抗精神病药使用指南及临床经验，建议在精神症状稳定前提下就最低剂量维持用药，但孕期必须做好精神症状评估。整个孕期王芬在长宁区妇幼保健坚持按时产检及在心理科积极评估精神状态。最后她安全的度过了孕期，成功生下一个健康可爱的宝宝。
　　可以继续？
　　随着人们对精神疾病重视，精神疾病确诊人数会逐渐增加，使用抗精神病药物人数也逐渐增多。思想上的进步让人们接受了精神疾病患者，自然像王芬这样的青年女性尽管有精神疾病史依然成功结婚生育。如何让有精神疾病史的孕妈妈安全度过孕期？精神科责无旁贷，但又必须面对现实，研究发现怀孕是精神疾病发生和复发的高危因素之一，这些对于既往有精神疾病病史的孕妈妈们无疑是雪上加霜。况且，不少的精神疾病（如 精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等）常起病于青壮年。目前国内外的指南指出要保障好有精神疾病史孕妇孕期精神健康必须要做到全孕期严密监测精神状态和积极干预精神症状。
　　监测与评估
　　针对有精神病史的孕妇在孕期精神状态要做到密切监测及评估，使得异常的精神症状及时被发现。精神症状的评估建议到专业的精神科或心理科医院就诊评估。就诊时如实告知自己病史，精神科或心理科医生会辅助对应的量表及全面精神检查了解孕妇的当下精神状态，给出准确的结论。根据精神症状稳定性情况，精神状态评估频次也需要做出调整。对于精神症状稳定期的孕妇，一般建议孕妇在孕前、孕早期（1-12周）、孕中期（13-27周）、孕晚期（28-40周）在各随访一次；对于精神症状不稳定的孕妇需要在受孕后2-4周随访一次；当然对于急性期的孕妇，随访时间可能要缩短至1周一次；有精神症状复发时，需随时去精神专科医院门诊就诊。
　　干预办法
　　对于有精神疾病病史的孕妈妈孕期的干预方法，主要包括心理治疗、物理治疗及药物治疗。心理治疗是最受欢迎，但疗效有限，尤其不适合单独用于症状比较严重时。物理治疗疗效一般，在精神科常将其作为辅助治疗选择，副反应也依然存在，比如电刺激及磁刺激是否会对胎儿造成影响尚有争议。药物治疗疗效最切确，但其副反应对胎儿影响很多，药物治疗成为了最让人纠结选择，甚至会被直接拒绝的选择。在权衡疗效和副作用的基础上做出最优抉择是重大挑战，自然少不了孕妈妈及其家庭共同协商，更需要专业医生指导。
　　在临床上对于有精神疾病病史的孕妈妈来说绝大多是既往都有精神科药物使用史，也不乏长期使用者。那在孕期精神科药物是停还是用呢？指南大致分为三种建议：孕期继续用药物治疗但剂量需要调整、在孕前三个月及产后三个月停药及孕期全停药。三种方法都是在考虑药物副作用基础上，最大程度减少药物使用。尽管三种方法看似简单，但具体选择需要考虑因素众多。其中，根据当前临床精神症状评估来调整药物使用方式及剂量是最重要的一块。
　　总之，保护孕妈妈孕期精神健康千万条，积极精神状态评估和在评估基础上及时干预是第一条。相信大家或多或少见过媒体报道关于因忽视精神疾病评估及干预最后导致悲剧发生的临床案例，小编最后不得不再提醒一次，对于孕妇的精神健康切忌讳疾忌医，相反应要高度重视。
　　供稿：心理科 李君
　　参考文献
　　[1]赵靖平,施慎逊.中国精神分裂症防治指南(第二版) [M].北京:中华医学电子音像出版社. 2015.
　　[2]李凌江,马辛.中国抑郁障碍防治指南(第2版)[M].北京:中华医学电子音像出版社.2015
　　[3]于欣,方贻儒. 中国双相情感障碍防治指南(第二版) [M].. 北京:中华医学电子音像出版社. 2015.
　　[4]National Institute for Health and Care Excellence.Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. NICE clinical guideline 192 [EB/OL]. (2016