高复发的精神分裂症，真的需要终生治疗吗？

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　　没有一种疾病，可以保证终身不再复发。
　　近年关于复发和服药依从性的研究发现，精神分裂症出院1年内的复发比例高达33.5%，1年内的再住院率18.9%，其中最主要的复发原因是中断治疗或自行减药。研究表明，首次发作的精神分裂症患者，5年内的复发率超过80%。
　　精神分裂症患者，往往表现为间断发作或持续病程两类。大约1/5的患者发作一次缓解后终生不发作。但反复发作或不断恶化患者可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的残疾状态。病情的不断加重最终可导致患者丧失社会功能，需要长期住院或反复入院治疗。流行病学调查显示，精神分裂症致残率高达62.2%。
　　精神分裂症是一类严重的慢性致残性精神障碍，抗精神病药维持治疗有助于改善患者的近期及远期转归。 然而，患者是否应长期甚至终身用药，争论已持续了数十年。 那么，精神分裂症到底需不需要终生治疗？ 今天，我们有请 北京大学第六医院精神康复科副主任医师梁军大夫来和大家聊聊这个问题 。
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　　精神分裂症是一种慢性病
　　Ira D.Glick博士曾在美国精神科医师学会年会的Dean Award Lecture中指出，将精神分裂症真正视为一种慢性病，并采用与其他慢性疾病一样的管理手段，是精神分裂症长期优化治疗的秘诀。
　　很多病人及家属因患精神分裂症而感到羞愧，认为这是一件不光彩的事情，其实这种病耻感从古到今，国内外都存在，只是现在随着医学的发展，人们对精神分裂症的认识越来越普遍，社会接受度也有明显的提高。
　　如果说一个人患有高血压病、糖尿病等慢性疾病，他可能觉得没什么，其实精神分裂症和高血压病、糖尿病一样，都是慢性疾病，需要长期甚至终身服药。高血压病病情得到控制后如果不继续服药，就有可能会出现血压升高引起的头昏头痛等不适。
　　精神分裂症也一样，如果精神分裂症病情得到有效控制后，不吃药可能又会出现睡眠差、胡言乱语、大脑不受控制、胡思乱想，行为紊乱的症状。
　　其实精神分裂症有时候比糖尿病人还要好一些，因为糖尿病人有时需要打胰岛素针，每天2-3次，长期甚至终身都要这样。因此精神分裂症和高血压病、糖尿病一样也是一种慢性疾病，需要长期甚至终身服药来控制病情，提高生活质量。
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　　精神分裂症高复发的原因
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　　认识的局限性
　　精神分裂症具体的发病机制至今尚未完全理清，从而使得临床上只能对症治疗，虽然应用各种药物取得了良好的效果，尚不能从根本上彻底治疗，在治疗某些类型的精神疾病时，只能控制症状，无法具体治疗病因。
　　在精神疾病方面，尤其是精神分裂症，预后改善甚小。即便是不断地研发药物，也有一部分患者仍然难以完全康复和正常生活。在世界范围内，精神分裂症首次发作后的五年内持续缓解率低于14%。
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　　疾病本身的客观因素
　　精神分裂的病因是相当复杂的，如病前性格缺陷（内向、孤僻、不善于与别人交往等），家族遗传史，以及病人所处的生活环境等。
　　疾病是可以通过药物治疗缓解的，但是以上这些因素却无法马上能得到改善。因此当病人病情稳定回归社会后，以上因素若未得到改善或缓解，就容易造成病人疾病复发。
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　　患者依从性不够
　　尽管临床医生给患者制定了完美的治疗方案，但仍有部分患者不能够听从。
　　这类精神分裂症患者通常经过治疗症状有所缓解，就认为自己病好了，甚至觉得之前的不是病，不必再继续服药了。然而实际上精神分裂的治疗需要相当长一段时间的巩固维持治疗，并不是说症状缓解、自我感觉良好了，就可以停药了。
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　　社会的误解和自身的病耻感
　　社会歧视对病人是有很严重的负面影响的。许多人对精神病缺乏正确认识，不能用正确的方法对待精神病人，另眼看待。
　　精神病人自身也往往有一种病耻感，以自己得过精神病而觉得羞耻。当精神病人治疗好转回归社会、家庭后，无论在找工作、交朋友、婚姻上都会遇到许多阻力，病人逐渐自卑、消极、苦恼情绪，却不愿到医院治疗，造成复发。
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　　提示
　　没有一种疾病可以保证终生不再复发，我们应该追求的不是终生不在发作，而是提高生活质量与尽可能降低复发概率，并且在即使万一复发的情况下，也能有足够的知识与冷静去面对与解决。
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　　本文作者：好心情医学部