精神病性抑郁症：症状、原因、诊断和治疗

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　　一些患有严重抑郁症的人除了通常的抑郁症症状外，还会出现精神病，如情绪低落、食欲改变、对以前喜欢的活动失去兴趣等。精神病是一种情况，在这种情况下，一个人开始看到或听到的东西，其实并不存在（幻觉）或经历关于现实的错误观念（妄想）。也可能是思维混乱或紊乱。当精神病与抑郁症同时发生时，称为精神病性抑郁症
　　患病率和危险因素
　　据估计，约有3％至11％的人在一生中会经历严重的抑郁症。 在患有严重临床抑郁症的人中，约14.7％至18.5％会发展出具有精神病特征的抑郁症。2随着年龄的增长，这种类型的抑郁症也变得越来越普遍。
　　但是，由于对病因的了解不足，因此无法预测到底是谁容易患上精神病性抑郁症。
　　抑郁症的定义和衡量工具不断发展和变化，这意味着这些统计数据一直在变化。 据我们所知，一些可能使您更容易抑郁的因素通常包括：
　　女性：女性患抑郁症的可能性是男性的两倍；大约三分之二患上严重抑郁症的人是女性。
　　童年：童年经历过逆境的人更容易患抑郁症。
　　父母或兄弟姐妹患有抑郁症：倾向于抑郁症，特别是严重抑郁症，倾向于在家庭中运行。如果你的父母或兄弟姐妹患有抑郁症，你自己也更有可能患上抑郁症。
　　症状
　　患有精神病性抑郁症的人会出现多种抑郁症状，包括：
　　抑郁情绪
　　对以前享受的活动的兴趣或乐趣减少
　　疲劳或缺乏能量
　　毫无价值或内疚的感觉
　　无法集中精力
　　体重和食欲显著变化
　　睡眠困难
　　死亡或自杀的想法
　　除上述症状外，精神病性抑郁症患者还会出现妄想和幻觉。
　　患有其他精神疾病（例如精神分裂症）的人也可能会患有精神病，在精神病性抑郁症的情况下，人们经历的幻觉和妄想令人沮丧，并且往往侧重于绝望和失败的主题上。
　　与精神分裂症相关的精神病的特征是不可能或奇怪，这些主题是相互分离的，并且与情绪或情感状态无关。
　　原因
　　一种理论认为，一个特定的基因组合必定被遗传，才能使一个人发展为精神病性抑郁症。某些基因可能与抑郁症症状有关，而另一些基因则可能导致精神病症状，使个人有可能遗传抑郁症、精神病或两者兼而有之的遗传基因。
　　基因组合影响抑郁症及其症状的理论可以解释为什么并非所有抑郁症患者都会患精神病。
　　另一种理论认为，高水平的应激激素皮质醇可能与此有关。高水平的皮质醇常见于抑郁症患者。
　　诊断
　　目前，精神病性抑郁症并不被认为是一种独立于抑郁症的疾病。 相反，它被认为是重度抑郁症（MDD）的一种类型。
　　为了能诊断出精神病性抑郁症（正式称为具有精神病性特征的重度抑郁症），一个人必须首先满足《重度精神障碍诊断和统计手册》（DSM-5）中规定的标准。 此外，该人还必须表现出精神病症状，例如幻觉和妄想。
　　精神病性抑郁症的诊断通常涉及病史。 医生将询问有关你的症状和家族史的问题。 医生的评估还可能包括测试，以排除导致患者精神病性症状的其他潜在原因，例如精神分裂症或躁郁症。
　　精神病性抑郁症的分类
　　虽然DSM-5将精神病性抑郁症列为重度抑郁症的一个类型，但并不表明这种抑郁症比其他类型更为严重。另一方面，国际疾病分类（ICD-11）将精神病性抑郁症列为最严重的抑郁症。
　　为了被诊断出患有精神病的重度抑郁症，你必须经历至少五个抑郁症症状，至少持续两周。 这些症状包括情绪低落，失去乐趣或兴趣，易怒，食欲改变和睡眠变化。
　　精神病性抑郁症的诊断除了抑郁症状外，还包括经历精神病症状，如偏执、幻觉和妄想。
　　治疗
　　目前还没有具体治疗精神病性抑郁症的方法。然而，美国精神病协会（APA）建议将抗抑郁药与抗精神病药或电休克疗法（ECT）联合作为精神病性抑郁症的一线治疗
　　药物治疗
　　常用的抗抑郁药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。有证据表明，联合抗抑郁药如SSRI或SNRI加抗精神病药比单独使用两种药物更有效??。
　　然而，同时使用两种药物存在潜在的风险。 一项发表在《 PLOS ONE》杂志上的2020年研究发现，在抗抑郁药中加入非典型抗精神病药（特别是喹硫平，利培酮，阿立哌唑或奥氮平）会增加死亡风险。
　　尽管如此，还需要更多的研究来更好地理解这一潜在风险。此外，每一种情况都是不同的。对一些人来说，服用抗精神病药的好处可能很值得冒这种潜在的风险。最好的做法是咨询医生，并尝试用尽其他潜在风险较低的选择。
　　电休克疗法
　　电休克疗法(ECT)是一种对传统药物无效的精神病性抑郁症患者的一种安全有效的治疗方法。由于ECT提供了如此迅速的缓解，因此也建议那些有自杀念头的人使用??。
　　ECT可能是最快速的治疗方法，但是需要持续进行的治疗，通常包括抗抑郁药，以防止症状复发。
　　应对
　　精神病会使工作变得困难，因为人们在现实中会经历扭曲。因为精神病症状会增加意外或故意自我伤害的风险，因此在专业的心理健康专家那里接受治疗是很重要的。
　　一项研究发现，86%的第一次发作的精神抑郁患者有症状恢复，但只有35%的人在功能上得到了恢复。41%的人被诊断为双相情感障碍或分裂情感障碍。
　　研究人员认为，精神病性抑郁症的研究不足、诊断不足和治疗不足。联合用药和ECT治疗已被证明是有效的，但还需要进一步研究以确定需要服用多长时间的抗精神病药物。
　　最好的应对方法是，如果你有抑郁症的症状，或者怀疑你可能正在经历精神病的症状，就去找医生。一旦你得到治疗，你的病情已经稳定下来，一定要坚持你的医生的建议，并继续服用药物，以防止今后复发。
　　精神病性抑郁症可能会令人恐惧，但可以使用有效的治疗方法。 幸运的是，通过适当的治疗可以恢复良好。 通过治疗，你可以缓解抑郁症和精神病的症状，并感觉更像正常的自我。