将精神分裂症划入神经系统疾病？各方观点

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　　将精神分裂症划入神经系统疾病？各方观点
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　　一个精神卫生倡导团体——美国精神分裂症及相关障碍联盟（SRDAA）率先倡议，将精神分裂症重新分类，划入神经系统疾病，而非传统意义上的精神疾病。该项目旨在减轻精神分裂症相关的病耻感，以及最终从美国疾病控制与预防中心（CDC）争取更多的研究资金。
　　2018年5月，SRDAA向CDC提交申请，希望美国全国神经系统疾病监测系统（NNCSS）将精神分裂症纳入在内。NNCSS旨在收集美国人群神经系统疾病患病率及高危因素的数据，有五百万美元的经费。
　　SRDAA主席、贝勒医学院精神科教授Raymond Cho博士指出：“在基础层面上，神经疾病与精神疾病之间的界线是人为制造的。”
　　“毫无疑问，神经疾病与精神疾病在同一把伞之下，都受大脑、神经系统、神经化学的影响。现在的问题是，如何就这一点去说服社会中的其他人、法律制定者、保险提供者、患者家人及患者本人。”
　　“我们希望，这种转变能真正影响医疗及支付方式。目前虽然有一些精神卫生的平权法案，但精神科治疗的开展及支付与理想状况相比仍有很大的差距。”
　　减轻病耻感
　　“‘精神疾病’这个词本身就带着歧视和污名化，经常给人一种感觉——得病是患者或其家人的过错。之前有一个老的说法，叫‘精神分裂症源性母亲’（schizophrenogenic mother），意思是孩子得病与母亲密切相关。”SRDAA首席执行官及创始人Linda Stalters指出。
　　Cho博士介绍称，早期精神病患者及其家人在很吃力地应对患病带来的种种难处及创伤，想知道自己究竟做错了什么，才“摊”上这样一种疾病。围绕精神分裂症的大脑及遗传学基础，Cho博士做了大量的患教工作。
　　作为一名ICU执业护士及心理治疗师，Stalters在大约11年前创立了SRDAA。该组织由医生、照料者及患者构成，从“生物-心理-社会视角”出发，影响力已突破美国本土，为英国、俄罗斯、乌拉圭、印度、匈牙利及日本患者提供支持及资源。
　　与此同时，“治疗倡议中心”，一个非营利性的、旨在消除精神障碍治疗阻碍的组织，以及“国家精神疾病联盟”，也已经踏上征程。
　　“精神卫生沙皇”
　　美国卫生及公共服务部精神卫生及物质滥用司司长Elinore McCance-Katz博士认为，精神分裂症的确是一种“具有神经学基础的疾病，一种脑部疾病；其他很多精神疾病也是如此。”
　　McCance-Katz的绰号是“精神卫生沙皇”（mental health czar），过去是一名精神科执业医师。她认为，“所谓的躯体疾病，与精神疾病及物质使用障碍之间，存在人为的鸿沟”，这也导致“一个人明明罹患有躯体基础的真正的疾病，但碰巧表现为行为异常，导致其未能接受到传统意义上的躯体疾病患者所得到的平等治疗。这一点非常遗憾。”
　　将精神分裂症划入神经系统疾病可能“有助于提高人们对于此类疾病具有生理学基础的认知度。精神疾病并不仅仅是简单的行为‘偏离常态’或‘不良’，而是有躯体基础的。”
　　“稻草人”
　　尽管人们愈发认识到精神分裂症存在神经学基础，但很多精神科医生，包括美国精神医学学会（APA），并不支持将精神分裂症划入神经疾病。APA在声明中称：“精神分裂症应被视为精神障碍加以治疗，而且应持续被视为精神障碍加以治疗。”
　　“精神分裂症患者应由精神科医师诊治，后者接受过针对复杂精神、情绪及行为问题的医学培训。调整精神分裂症的分类可能阻碍患者接受到治疗。”
　　作为精神医学领域的知名学者，纽约Zucker Hillside医院精神科Christoph Correll教授认同APA的观点。
　　“我明确欢迎针对大众的教育，告诉大家精神障碍有生物学基础及病因，这些努力最终将减少精神障碍相关的病耻感。然而，我认为上述讨论是又一个初衷良好但换汤不换药的心身二元论。”
　　Correll教授指出，将精神分裂症重新分类并纳入CDC监测项目的提议类似于“稻草人”，即“抛砖引玉”中的“砖”。
　　尽管“所有精神障碍都是基于大脑的，与大部分神经系统疾病不局限于外周神经病变类似”，但“精神障碍的主要症状表现并非运动或感觉障碍那样，单一维度且相对容易测量。”
　　“很明显，很多源于中枢神经系统的神经疾病也可表现为情绪、认知及行为紊乱，正如一些精神障碍也可表现为运动及感知觉紊乱。”因此，“两边是有重叠的。我认为，简单地将一种精神障碍划入神经系统疾病，对两边都不合理。”
　　Correll教授建议，与其勉强区分神经疾病与精神疾病的概念，不如将两者统一划入“脑或中枢神经系统疾病，并基于感觉、运动、情感/情绪、认知及行为等多个维度进行区分。”
　　CDC观点
　　Stalters承认，她们的请求“希望不大，因为还有至少40个不同的疾病团体也希望被纳入在该系统内。”
　　事实上，CDC警戒、流行病学及实验室服务中心代理科学总监William R. Mac Kenzie博士表示，精神分裂症目前不会被纳入NNCSS。眼下他们更关注的是多发性硬化（MS）和帕金森病。
　　Kenzie博士强调，“CDC目前认为，重新分类疾病并不在NNCSS的工作范围内”，疾病分类依赖于世界卫生组织（WHO）的国际疾病分类系统（ICD）。
　　Stalters承认，SRDAA知道CDC正在开展有关MS和帕金森病的研究。然而，“我们正在寻求来自其他团体、医护、专业人士及政府部门的支持，驱动NNCSS纳入精神分裂症。我们会继续我们的工作。”
　　“我们知道，对疾病进行再分类并不在CDC的职能范围内。我们已经向WHO提交了请求。”
　　信源：Push Is On to Reclassify Schizophrenia as a Neurologic Disease - Medscape - Feb 07, 2019.