病例讨论：是癔症性精神病还是分裂症？

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　　【一般资料】 患者XXX，女，36岁，农民，黑龙江省XX县，汉族，初中文化。 【现病史】 该病人于１８岁时因婚姻问题缓慢起病，当时表现失眠，发脾气，胡说，凭空视物。曾住我院治疗，诊断为癔症性精神障碍，给予氯丙嗪治疗，治疗效果好。，半个月后出院。出院后间断服药，病情时好时坏，间歇期尚能正常生活。近三天病情加重，表现为两夜未睡，自言自语，胡说，说她的丈夫有外遇，和她们屯里的一个女的有不正常关系；周围人都害他，拿青龙石压她的胸口；自己胸闷，是有人用小人扎她，为此到邻居家打骂邻居；并说自己的女儿不是自己亲生的，是别人的。在家又哭又闹，由其丈夫送来我院，门诊以“癔症”第二次收入院。 【既往史】 健康。 家族史：阴性。 个人史：平素性格内向，孤僻，人际关系差。 【精神检查】 意识清，接触一般，答话欠切题，思维内容散漫，荒谬。称在家时偷杀了别人家的鸡，喝了鸡血自己该千刀万剐；又称邻居人故意坏她，往她家房子上压青龙石；认为给她看病的医生要害她；周围人都议论她；认为丈夫有外遇，和多个女人有不正常关系，称能通过打雷感觉到并通过海市蜃楼看见；家里的大棚是个监视器，在监控她的一举一动；情感反应平淡，对自己说的内容没有相应的情感体验，对治疗无要求，无自知力。 【诊断】 检查中病人存在关系妄想，被害妄想，嫉妒妄想，影响妄想，这些大大超出癔症的范畴，故考虑精神分裂症偏执型。 【治疗】 给予氯丙嗪治疗。 预后：病人起病早，缓慢起病，病程达１８年，病情时好时坏，平素性格内向孤僻，社会功能受损，综上预示预后不良。 【讨论】 1、病人思维尚散漫，但都与实际无太大联系，均是迷信色彩的亚文化妄想，病人病程达１８年，现在仍未衰退，不可排除癔症性精神病的诊断，但从病人条件等多方面考虑，可先不改变精神分裂症的诊断，待观察。你是怎么看待这个病人的诊断？？ 2、对治疗情况你有什么见解呢？？ 3、还需要了解那些问题？？ 提示： １）、详细向病人家属了解病人这１８年的情况？？ ２）、停用氯丙嗪，改用氯氮平合并醒脉通治疗？？ 3）、观察病人治疗情况，和病情变化，定期会诊？？？