病例分析：精神分裂症患者停用丙戊酸钠致癫痫

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　　丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，对多种实验性癫痫模型均有不同程度对抗作用，一般来讲其作用机制是增加脑内抑制性神经介质γ一氨基丁酸的浓度，以及选择性的增强突触后对γ-氨基丁酸的反应，使神经元的抑制性加强。癫痫治疗时总的用药原则，一般情况下增药可适当快，减药一定要慢。经过长时间的药物治疗，患者已多年无临床发作，减药停药的过程仍应尽量缓慢、谨慎。 【一般资料】 患者男，汉族，1964年6月出生 【病史】 1986年2月因恋爱受挫后逐渐出现失眠，不出门，不见人，生活懒散，不讲卫生，有时自言自语，有时自笑。1987年首次住院治疗，诊断为“精神分裂症”。以后反复住院治疗，先后应用舒必利、氯丙嗪、氯氮平、富马酸喹硫平片。2010年2月4日第18次住院，意识清，接触被动，注意力不集中，数问少答，检查欠合作。见到医护人员多低头，无主动言语，不能正常言语交流，对中肯的言语不能理解，有时喃喃自语，言语内容听不清，对一些简单的指令能完成动作，如站立、张口、伸舌等；有时大喊大叫，对医护人员的督促突然表示不耐烦，甚至打人。表情缺乏变化，情感淡漠。对他人的关心无反应，周围谈论与之相关的事情时患者无情绪反应。缺乏高级意向活动。不能查及明显的感知觉障碍，计算力、定向力、自知力均无法查及。个人生活自理能力差，生活懒散，日常起居需督促。体格检查和化验未见明显异常。 【诊断】 “精神分裂症”，目前处于衰退期。 【治疗】 富马酸喹硫平片300mg联合心境稳定剂丙戊酸钠400mg分2次口服治疗。配合社会功能康复训练、行为矫正治疗、特殊工娱治疗。 2011年3月8日出现“不完全肠梗阻”。考虑与长期服用抗精神病药物有关。禁食水并停用富马酸喹硫平片、丙戊酸钠，给予肠外营养支持。3月14日、15日2次卧床期间无诱因出现突然意识不清、呼之不应，四肢强直性抽搐，双眼上视、固定，瞳孔散大、双侧等圆等大约4mm，无尿失禁，颜面青紫、口唇发绀，口吐少量白沫。掐人中、合谷，5min后效果不明显，给予地西泮注射液lOmg缓慢静脉注射后渐缓解。醒后未能引出发病过程。急查CT结果回报：头颅未见异常。全血细胞及生化检验未见异常。脑电图检查因患者不合作没能完成。行腰椎穿刺，颅内压和脑脊液常规、生化及墨汁染色检验均未见异常。排除癔症、低血糖性昏迷、体位性低血压和颅内占位性病变。考虑患者47岁中年男性，无其他躯体并发症，长期服用丙戊酸钠，后因“不完全肠梗阻”而停药后出现上述症状。 【补充诊断】 癫痫，考虑患者既往无癫痫病史，可能是患者肠梗阻后药物戒断所致，给予注射用丙戊酸钠0.8g静脉滴注，每日1次，后抽搐未再复发。待肠梗阻缓解后，改为口服丙戊酸钠。未再出现抽搐发作。 【讨论】 丙戊酸钠在精神科临床主要用于急性躁狂和双相情感障碍的治疗、预防。其对快速循环及混合性发作的治疗效果尤其明显，也有人以其作为增效剂用于精神分裂症治疗，对冲动控制障碍有明显效果。作为心境稳定剂，其作用机制尚不十分清楚，少有人提及增、减药的注意事项，临床上也鲜有精神科患者停用后的癫痫发作报道。但作为以抗惊厥为第一作用的药物，无论临床治疗目的为何，其停药时应逐渐减量，突然停药可诱发癫痫持续状态或增加癫痫发作频率。