专家科普,一文读懂双相障碍

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　　专家科普,一文读懂双相障碍
　　每年的3月30日为世界双相日（World Bipolar Day）。双相障碍英文名为Bipolardisorder，有些国家和地区也叫“双极障碍”。从字面意思可知，其最大的特征一是有“两种极端”的情感状态，二是心境不稳定。患者常在抑郁和躁狂/轻躁狂之间转换摇摆，各个状态“如一阵风似的”来得快去得也快。
　　常见于青壮年，我国患病率低于国际均值
　　与抑郁症相比，双相障碍首次发病更早，常见于青壮年发病。
　　根据2019年《柳叶刀》相关数据，我国双相障碍终生患病率（约0.6%）远低于国际平均数据（2%）。其中一个特例是深圳（约1.5%，高于我国平均水平但仍低于国际均值），原因可能是深圳人口结构以青壮年偏多。
　　易漏诊误诊，平均确诊时间6-10年
　　值得注意的是，双相障碍首次发作通常以抑郁为主，有些患者多次发作还是只有抑郁症状。临床上在躁狂症状出现之前只能诊断为抑郁症，此时如果不恰当地使用了抗抑郁药，可能效果甚微甚至增加转躁风险。在青少年群体中，早期双相障碍发作还会混合其它症状，容易和抑郁症、焦虑症、强迫症、多动症、进食障碍以及其它精神疾病相混淆。
　　诸如以上的误诊漏诊现象并非我国独有，而是在全球范围内均有出现。即使在发达地区，患者通常也需要6-10年、经多个机构诊断之后才能确诊。
　　指南推荐心境稳定剂和第二代抗精神病药
　　国内外针对该疾病的诊断和治疗已有多个版本的指南，其中加拿大双相障碍治疗指南(CANMAT)和国际双相学会（ISBD）指南因更新及时而受到广泛认可。我国编写的《中国双相障碍防治指南》分别于2007年首次发布，并在2015年第二版更新，而第三次更新正在进行中。
　　根据指南推荐，双相障碍常用的治疗药物主要分为两类，一类是经典的心境稳定剂，如锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪等；另一类为第二代抗精神病药物，如喹硫平、阿立哌唑、鲁拉西酮等。
　　目前双相障碍患者的用药依从性仍然不太理想，可能与治疗干预方式和药物不良反应有关。临床上应尽量选择不良反应少、安全性高、耐受性好的药物，以提高患者用药依从性，从而提高治疗效果。
　　全病程治疗是共识，维持期至少3-5年
　　截至目前，双相障碍尚未发现确切的病因和病理机制，医生通常根据临床特征制定全病程干预方案。一个完整的双相障碍治疗周期可大致分为急性期、巩固期、维持期和停药期。
　　双相障碍急性发作期的治疗如森林灭火，目的是缓解或消除症状，通常需要8-12周；巩固治疗期通常持续3-9个月，目的是稳定治疗后的缓解状态、避免病情“死灰复燃”。之后患者在本次治疗阶段已基本“痊愈”，但是由于双相障碍具有高复发性（5年复发率90%以上），仍需要一定时间的维持期治疗，此阶段实质上属于减少复发概率的预防性治疗。目前全球对双相障碍维持期治疗的时间有所争议，理论上至少维持1-2年，对于多次复发的患者应持续3-5年甚至更长。
　　大数据助力诊疗，已有早期风险预测模型
　　近年来，互联网和人工智能在双相障碍临床应用中越来越多地发挥作用，主要应用于疾病诊断、治疗干预方案的制定以及疾病管理方面。通过对来自于真实世界临床病例的大数据结合人工智能信息技术进行有机地分析归纳提炼，可以找出在单个样本或小样本病例中不能看到的疾病发生发展规律。团队2022年9月在《Neuroscience Bulletin》发表的封面文章中公布了一项早期评估双相障碍发病风险的预测模型，能助力在临床特征充分发展之前找出早期识别双相障碍风险因素、提早针对性地干预患者的疾病发作。
　　（作者为上海交通大学医学院精神科主任医师、教授）