改善精神分裂症患者的躯体健康，哪些方法真正有效？

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　　精神分裂症不仅仅是“脑子的病”，患者的躯体健康状况同样显著不及一般人群。造成这一现象的原因是多方面的，如患者往往缺乏锻炼，摄入大量低质量饮食，存在吸烟等不良嗜好等，而精神药物治疗也可能雪上加霜，进一步升高心血管代谢疾病、呼吸系统疾病、慢性疼痛、骨折、体力差等临床不良转归的风险。数据显示，精神分裂症患者的预期寿命较一般人群缩短10-20年。
　　在这一背景下，研究者已经开展了大量的工作，旨在探索各种药物及非药物干预手段对精神分裂症患者躯体健康转归的影响，并得到了很多成果。然而，目前尚无研究对其中真正的高质量证据进行汇总及量化比较。事实上，A方法在某一转归上是否真的有效，相比于B方法在同一转归上的疗效孰优孰劣，对于临床实践具有重要意义。
　　研究简介
　　日前，来自比利时、澳大利亚、美国、意大利等多个国家的研究者开展了一项meta-review，对那些针对随机对照研究的高质量meta分析进行了全面回顾和分析，旨在基于最新的、样本量最大的证据，探讨哪些干预手段真正有助于改善精神分裂症患者的躯体健康转归，哪些干预手段疗效更佳。本项研究于1月2日在线发表于精神医学顶级期刊World Psychiatry（影响因子 30.000）。
　　简言之，研究者对主流数据库2018年6月1日前收录的、探讨药物/非药物干预针对精神分裂症谱系障碍患者躯体转归影响的研究进行了检索，并从3,709篇题录中筛选出27项meta分析，涉及128项研究、47,231名受试者。研究者对常见躯体健康转归指标（如减重、减腰围、降压、降糖等）分别进行了探讨，并比较了不同干预手段的疗效幅度，标准化均数差（SMD）绝对值越大效果越佳。
　　主要结果如下：
　　 降低体重：最有效的干预为个人生活方式咨询（SMD=–0.98）和锻炼干预（SMD=–0.96），其次为心理宣教（SMD=–0.77）、联用阿立哌唑（SMD=–0.73）、联用托吡酯（SMD=–0.72）、联用右芬氟拉明（SMD=–0.54）、联用二甲双胍（SMD=–0.53）。
　　 减少腰围：联用阿立哌唑（SMD=–1.10）、联用托吡酯（SMD=–0.69）拥有最有利的证据，其次为饮食干预（SMD=–0.39）。
　　 降低血压：基于现有证据，饮食干预是唯一一种可显著降低血压的手段（舒张压，SMD=–0.39）。
　　 降低血糖：由奥氮平换为喹硫平或阿立哌唑（SMD=–0.71）、二甲双胍（SMD=–0.65）是最有效的降血糖手段，其次为GLP-1受体激动剂（SMD=–0.39）、饮食干预（SMD=–0.37）、联用阿立哌唑（SMD=–0.34）。
　　 改善胰岛素抵抗：二甲双胍（SMD=–0.75）、罗格列酮（SMD=–0.44）疗效最佳。
　　降低血脂：针对甘油三酯及低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，托吡酯疗效最佳（SMD=–0.68，SMD=–0.80）；针对总胆固醇及高密度脂蛋白（HDL）胆固醇，二甲双胍疗效最佳（SMD=–0.51，SMD=0.45）。生活方式干预对甘油三酯、总胆固醇及LDL胆固醇具有轻度疗效（SMD=–0.35 ~ –0.37）。
　　 运动能力：仅锻炼干预本身可有效增强患者的运动能力（SMD=1.81）。
　　结论
　　尽管精神分裂症患者的躯体共病对患者造成了很高的风险，患者的过早死亡主要来自这些躯体共病，但现有证据仍远远不足。本项研究纳入的meta分析本身质量普遍较高，但这些meta分析所针对的随机对照研究质量则不尽然。未来仍有必要开展规模更大的、采用理想定量设计的随机对照研究，以继续探讨这一课题。
　　此外，这一研究领域的关注点还应由研究层面的meta分析逐渐转向个体层面的meta分析，以得到更个体化的疗效数据。有必要在同一项研究中比较药物及非药物干预的疗效，而探讨两者联用及预防性干预的研究也能为我们提供有用的信息，并最终改善精神分裂症患者的躯体转归，缩小与一般人群的差距。
　　文献索引：Vancampfort D, Firth J, Correll CU, et al. The impact of pharmacological and non-pharmacological interventions to improve physical health outcomes in people with schizophrenia: a meta-review of meta-analyses of randomized controlled trials. World Psychiatry. 2019 Feb;18(1):53-66. doi: 10.1002/wps.20614.