Meta分析：影响首发精神病患者生活质量的两大因素

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　　近年来，首发精神病患者的住院日较前大大缩短，患者大部分时间在社区生活，其生活质量也引起了很多研究者的关注。既往研究发现，病前功能水平、精神病未治疗时间（DUP）、共病、精神病性症状严重度等因素均影响这一群体的生活质量，而阴性症状的影响程度似乎最大。
　　研究简介
　　鉴于改善生活质量是首发精神病患者实现康复的重要方面，而探讨其影响因素具有重要的临床指导意义，来自美国Zucker Hillside医院的一组研究者开展了一项系统综述及meta分析，旨在评估首发精神病患者生活质量与症状严重度及DUP的相关性。该研究正式发表于12月的Schizophrenia Research。
　　简言之，本项研究纳入了2016年8月29日之前发表的、探讨首发精神病患者生活质量与某一因素相关性的51篇文献。其中，21篇文献提供了meta分析所需要的数据，被纳入meta分析。
　　表1 症状严重度及DUP与首发精神病患者生活质量的相关性（Watson P, et al. 2018）
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　　症状严重度
　　如表1，所有症状学指标（如PANSS总分、阳性症状子量表得分、阴性症状子量表得分等）均与首发精神病患者的生活质量呈显著负相关，汇总后的相关系数r介于?0.19至?0.33之间（所有P＜0.001），提示随着各维度症状严重度的提高，患者的生活质量呈下降趋势。
　　值得注意的是，尽管可能不具有统计学意义，但PANSS阴性症状及一般精神病理学与患者生活质量的相关性在数值上较阳性症状更高，而调整缺失研究这一因素对上述发现无显著影响。
　　Meta回归分析中，样本量较大及受试者平均年龄较大的研究中，PANSS得分与患者生活质量的相关性相对较弱；精神分裂症患者在受试者中所占比例较高的研究中，上述相关性似乎更强。
　　亚组分析显示，相比于WHO生活质量量表等其他评估工具，Heinrichs-Carpenter生活质量量表似乎更能体现出精神病性症状对生活质量的影响。
　　精神病未治疗时间
　　如表1，精神病未治疗时间（DUP）与首发精神病患者的生活质量呈显著负相关（r ?0.21, 95% CI: ?0.32, ?0.08）；经剪切-添补法（Trim and Fill）调整后，汇总r ?0.27（95% CI=?0.37, ?0.15），提示在缺失的研究中，两者的相关性可能更强，而发表偏倚也似乎不影响上述结果的趋势。其中，样本量较大的研究中，DUP与生活质量的相关性似乎更强。
　　结论
　　本项研究得到了两个主要结果：1. 精神症状严重度与首发精神病患者的生活质量呈显著负相关，尤其是阴性症状；2. 精神病未治疗时间越长，患者的生活质量越差。结果虽然并不“花哨”，但临床启示非常明显：临床干预不能拖延，务必要趁早。在未治疗期延长、症状加重之前开展有效的诊疗，不仅有助于改善患者的症状学及功能转归，也有助于保护患者的生活质量。
　　此外，研发适用于精神病患者的生活质量评估工具，也有助于最终改善这一群体的生活状态。