精神科的讨论：兴奋话多、多疑1年余，加重20天！

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　　【一般资料】 患者，24岁，汉族，大专文化，教师，未婚，群众，无宗教信仰。
      【主诉】 兴奋话多，多疑1年余，加重20余天，夜眠差，冲动易怒。
      【病史】 患者于2008年5月11日，调动工作后出现认为自己工作调动是同事向领导说坏话造成的，认为同事们联合起来欺负她，对她不利，用镜子反光照同事，与同事发生冲突、吵架，兴奋话多、自言自语、语乱，无故害怕，不让别人碰自己，用水泼家人，打骂父母。夜眠差，饮食不规律。于2008年5月21日入院治疗，诊为未分化型精神分裂症，服奋乃静治疗，最高30mg/日。住院57天，治愈出院。当时精神检查有交替人格、幻听（命令性）、幻视、自体感知综合障碍，非真实感、关系妄想、被跟踪、被控制感、内心被揭露感，兴奋话多，自言自语、行为怪异（吐口水）。 患者出院后表现如常人，继续服药1个月，因发现自己腿抖自行停药。患者停药后逐渐又出现兴奋话多，敏感多疑，一直未参加工作，病休在家，很少出门，多在家上网玩游戏。期间断续在门诊就诊，断续服用奋乃静，最高30mg/日。2009年5月其家人带其到“某疑难杂症研究所”取中药（具体不详）服用，停用奋乃静。至20余天前患者病情明显加重，夜眠差，入睡困难，兴奋话多，语乱，并有夸大内容，认为自己能当歌星，不停唱歌。多疑，认为别人都欺负她，父母也对自己不好，走在路上认为路人都在议论她，用异样的眼光看她。极易发脾气，常因小事大吵大骂，并动手打父母。拒绝服药，饮食较多，二便基本正常。
      【既往史】 既往史无特殊。
      【个人史】 曾于2002年开始信佛教，但近1年多来未再进行相关活动。爱好音乐。病前性格：外向、开朗、任性、敏感、依赖父母。
      【家族史】 阴性。
      【体格检查】 无异常。 精神检查意识清楚，定向力完整，接触主动，未引出感知觉障碍、感知综合障碍，语量多，语速快，滔滔不绝，联想快，问答欠切题。有关系妄想、被害妄想，承认以上感觉已经存在很长时间了，以前很烦恼，但最近2个月感觉无所谓了。承认长时间以来总觉得受外力控制，但最近2个月自己能控制自己了。自我评价高，注意力不集中，有随境转移。无自知力，不承认自己有病，但表示可以在医院里静养一段时间，因为外面不安全。情感反应不协调，患者虽认为很多人对自己不利，但同时觉得自己心情很好。承认自己近来爱发脾气。活动多，本能活动亢进，反复提到性话题，并诉最近胃口特别好，吃饭多。高级意志活动减退，对未来无打算。 门诊查眼动：有符合精神分裂症的表现。胸片、心电图正常。脑电图轻度不正常。入院后查尿常规潜血（+），复查正常。PRL83.89ng/ml。血常规、生化大致正常。
      【诊断】 精神分裂症。
      【症状学标准】 1.思维破裂 2.明显的命令性幻听、关系妄想、被害妄想、内心被洞悉、被控制感 3.情感反应明显不协调 4.行为紊乱
      【标准】 1.自知力丧失 2.严重影响日常生活
      【病程标准】 总病史1年余 排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症或情感性精神障碍。
      【治疗方案】 经济富裕的话用 思通片或博思清片 经济不太富裕的话用 氯氮平片，估计的用到350mg至600mg 注意复查血常规、心电图、肝功能。