广西一精神病院退出国家试点 曾假出院套取新农合

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精神病医院

　　不满降报销比例 广西一精神病院退出国家试点

　　北海宏科康复医院

　　原标题：不满县里降新农合报销比例，广西一精神病院宣布退出国家试点

　　位于广西北海市合浦县的精神病医院北海宏科康复医院，发公开信称退出全国精神卫生综合管理试点工作。

　　“（政府部门）一边要求我们尽一切努力创造条件去救治救助精神障碍患者，一边又中途出台与国家、自治区、试点工作精神不相符的专门针对精神病患的新农合不合理报销政策”， 广西北海宏科康复医院的公开信中这样写道。

　　全国精神卫生综合管理试点工作是国家卫计委、中央综治办、公安部、民政部、人社部、中国残联6个部门联合推出的“品牌工程”。

　　这项工作旨在对精神障碍患者提供救治和管理，减少肇事肇祸现象发生。2015年，广西省北海市成为全国精神卫生综合管理试点地之一。

　　11月24日，北海宏科康复医院院长李君向澎湃新闻（www.thepaper.cn）证实“抗议”一事的真实性。他说，由于近期合浦县新型农村合作医疗管理中心突然下调“新农合”的报销比例，导致医院经营陷入困难，让这样的试点工作“徒有其名”，索性决定退出全国精神卫生综合管理试点工作。目前，他已经将相关材料转交给了上级主管部门。

　　北海宏科康复医院发公开信退出新农合国家试点。

　　北海市精神卫生综合管理试点工作领导小组办公室一位工作人员称，“好像有这个事”，对于如何处理此事，他表示将由单位领导决定，自己无法回答。

　　北海市“新农合”管理中心一位工作人员表示已知晓此事，但拒绝发表评论。

　　“新农合”报销费用下调

　　北海宏科医院是一家民营精神病专科医院，成立于2014年，是北海市四家精神病专科医院之一。

　　合浦“新农合”对精神病院采取“直报”方式，即患者住院结束后，由医院准备各项票据直接与“新农合”中心结算，这位患者省去了单独报销的麻烦。患者住院期间的费用，则需要医院先垫付一部分。

　　北海宏科康复医院医保科科长李艳华告诉澎湃新闻，该院收治的精神病患者多数来自农村，家庭经济条件困难，无力承担医疗费用，住院期间的费用除新农合报销70％外，另外30％的费用，一般都由北部湾精神心理救助中心等公益组织帮助解决。

　　李艳华说，2015年2月1日实施《合浦县新农合按床日付费工作实施方案（2015年修订）》后，北海宏科康复医院被纳入“新农合”报销试点。

　　合浦县新农合住院床日付费标准（精神病人）。

　　她提供的材料显示，当时的办法为，依据患者住院时间分四个阶段报销，即12天每天330元；312天每天220元；1328天每天210元；28天以上每天180元。医院实际获得的报销金额，为每一位患者的标准费用，乘以70%的报销比例，剩下30%则由患者承担。

　　但到了2016年，合浦县又对上述方案进行了修改。

　　李艳华提供的《合浦县人民政府关于印发合浦县新农合住院按次均费用及床日付费工作实施方案（2016年修订）的通知》显示，新方案将此前四个阶段变为了五个阶段，其中前三个阶段的报销费用不变，第四个阶段为29-56天，每天160元，第五个阶段为57天以上，每天120元。

　　2016年9月合浦县对新农合报销方案作出调整。

　　这份通知封面盖有合浦县人民政府的印章，出台日期为2016年9月2日。

　　李艳华说，新方案实际执行日期为9月21日，但对于在此日期前住院治疗、且尚未出院的患者，在报销费用时，9月份之前的报销比例也将参照新方案执行，她认为这样做有违政策实施精神。

　　她说，精神病属于慢性病，许多患者都在医院住院数月，这个阶段报销金额的调整，对医院影响最大，也加重了患者的负担。

　　前述公开信中写道，北海宏科康复医院到目前救治救助了三千多人次的贫困精神障碍患者，但“新农合”的报销制度和比例一直对医院不利，下调报销比例可能变相导致医院拒收精神病患者，给社会安全和稳定带来隐患。

　　医院称尚未收到是否获准其退出的答复

　　2015年9月17日，北海市印发《北海市精神卫生综合管理试点工作实施方案的通知》，要求市、县区政府成立精神卫生综合管理工作领导小组，由政府分管领导任组长，联合综治办、公安局、卫计委等部门组成联动协调机制，加强对精神障碍患者的救治力度，畅通对肇事肇祸或危险的严重精神障碍患者收治渠道。

　　北海市现有的4家精神病专科医院，成为试点工作的直接承担者。

　　上述通知要求精神病医院要“确保实现‘应收尽收、应治尽治、应管尽管’”。按照这份通知要求，2017年底前，按照广西自治区统一部署，将对试点地的效果展开评估，并上报给自治区卫计委。

　　原标题：医院叫板“新农合”不妨作正面解读

　　加大卫生投入，并不断提高精神卫生投入占比，尤其对贫困重型精神病患者争取实现终身免费治疗，应该是努力的方向。

　　位于广西北海市合浦县的精神病医院北海宏科康复医院，日前发公开信称，退出全国精神卫生综合管理试点工作。原因是，近期合浦县新型农村合作医疗管理中心突然下调“新农合”的报销比例，导致医院经营陷入困难。目前，医院已将相关材料转交给上级主管部门。

　　一般而言，医院对医保是既爱又恨。“爱”是因为如今城乡居民都参加医保，医院不与医保挂钩，何来患者？“恨”是因为医保管理部门与医院并非“一条心”，有些医保政策或单方举措让医院感觉十分不爽。可是，不爽归不爽，真敢与医保管理部门闹翻的不多，北海宏科康复医院自断后路，以退出叫板“新农合”，显然是被逼到了墙角。

　　当然，退出“新农合”可能只是一种姿态，即使不退出，医院也不是没有对付办法，一招就是“瞒天过海”。按合浦县“新农合”规定，精神病医疗费用依据住院时间分4个阶段，按日报销，时间越长，报销比例越低。有精神病院便通过这样的手法变通——病人频繁“被出院”以获得较高的报销额度。不久前，广西合浦精神病院就曝出为数十名患者重复办理出入院手续的丑闻，其中一位患者在两年间有10次出入院记录。实际上，这些患者从未离开过医院。按照下调“新农合”的新规定，前三个阶段报销比例不变，仅降低后面阶段的报销比例，病人“被出院”现象可能更普遍。但是，这条路也充满风险，毕竟这种行为涉嫌骗保，触及法律红线。

　　另一招是“击鼓传花”，将“新农合”报销比例降低部分转嫁给患者。这条路也不好走，对医院、对社会都不利。因为，绝大部分精神病患者家中的经济条件并不好，因病致贫的家庭非常多，即使医保报销了大部分，很多家庭依然无法长久性承担余下费用。不少家庭正是因为这个原因，才选择放任自流。如果没有其他资金有效补位，下调“新农合”的报销比例，情况可能出现恶化。一些未康复的精神病患者重新流入社会，等于埋下了一颗颗“非定时炸弹”，社会风险可想而知。因此，“新农合”下调无疑是在“挂倒挡”。

　　合浦县“新农合”此举原因何在，未见官方说法，就普遍情况，降低报销比例也许有隐情。“新农合”的个人缴费不高，报销比例较高，不符合以收定支的大原则，也容易导致“新农合”出现资金入不敷出，平衡控费与保需的难度不小。面对近年来“分解住院”“挂床住院”“虚构治疗过程”等违规骗保现象时有发生，“新农合”的存量改革，应该剑指提升经办机构监管能力、加大处罚力度，同时调整和完善新农合基金使用支付办法。

　　面对精神病患者治疗的特殊情况，“新农合”增量改革的希望应寄托在投入托底上。与国外相比，我国精神卫生投入占卫生总投入的比例仍处于较低水平，窘迫程度可想而知。加大卫生投入，并不断提高精神卫生投入占比，尤其对贫困重型精神病患者争取实现终身免费治疗，应该是努力的方向。一句话，对精神病患者的治疗，要争取做到“一个都不能少”。